胃癌中晚期的治療
胃癌中晚期可通過手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。中晚期胃癌通常伴隨局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需根據(jù)腫瘤分期及患者身體狀況制定個體化方案。
1、手術(shù)治療
根治性胃切除術(shù)是中晚期胃癌的主要治療手段，適用于腫瘤局限但侵犯肌層或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。手術(shù)方式包括遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等，需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。對于存在梗阻或出血的晚期患者，可能采用姑息性手術(shù)緩解癥狀。術(shù)后需配合營養(yǎng)支持治療，預(yù)防傾倒綜合征等并發(fā)癥。
2、化療
含鉑類與氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案常用于中晚期胃癌，如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱?；熆勺鳛樾g(shù)前新輔助治療縮小腫瘤，或術(shù)后輔助治療清除殘余病灶。對于轉(zhuǎn)移性胃癌，多西他賽、伊立替康等藥物可延長生存期。化療期間需監(jiān)測骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。
3、放療
三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療適用于局部進(jìn)展期胃癌，可術(shù)前放療降低分期或術(shù)后放療減少局部復(fù)發(fā)。放療常與化療同步進(jìn)行增強(qiáng)療效，照射范圍需涵蓋原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)。放射性胃炎是常見不良反應(yīng)，需配合黏膜保護(hù)劑緩解癥狀。
4、靶向治療
HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗治療，抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗適用于二線治療。靶向藥物需通過基因檢測篩選適用人群，治療期間需監(jiān)測心臟毒性及高血壓等不良反應(yīng)。目前針對Claudin18.2等新靶點的藥物正在臨床試驗階段。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如納武利尤單抗可用于MSI-H/dMMR型晚期胃癌的三線治療。免疫治療需評估PD-L1表達(dá)水平，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。聯(lián)合化療或靶向治療的方案仍在探索中。
胃癌中晚期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清等，少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。可適量補(bǔ)充乳清蛋白粉，避免辛辣刺激及腌制食物。治療期間需定期復(fù)查胃鏡、CT評估療效，出現(xiàn)嘔血、黑便等異常應(yīng)及時就醫(yī)。保持適度活動有助于改善食欲，心理疏導(dǎo)對緩解治療壓力具有積極作用。
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