胃癌中晚期怎么治療
胃癌中晚期可通過手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。胃癌中晚期通常由腫瘤浸潤深度增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等因素導(dǎo)致，可能伴隨消化道出血、梗阻、體重下降等癥狀。
1、手術(shù)治療
胃癌中晚期患者若符合手術(shù)指征，可考慮根治性胃切除術(shù)或姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)需切除原發(fā)腫瘤及周圍淋巴結(jié)，適用于局部進(jìn)展但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。姑息性手術(shù)主要用于緩解梗阻或出血癥狀，如胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后需結(jié)合病理分期制定后續(xù)治療方案。
2、化學(xué)治療
含鉑類或氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案是胃癌中晚期基礎(chǔ)治療手段，常用方案包括SOX方案奧沙利鉑+替吉奧膠囊、XELOX方案奧沙利鉑+卡培他濱片?；熆尚g(shù)前新輔助縮小腫瘤，術(shù)后輔助清除殘留癌細(xì)胞，或作為晚期姑息治療延緩進(jìn)展。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。
3、放射治療
三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療適用于局部晚期不可切除胃癌，可聯(lián)合化療提高療效。放療主要針對腫瘤床和高危淋巴結(jié)區(qū)域，能緩解疼痛、出血等局部癥狀。常見副作用包括放射性胃炎、骨髓抑制，需配合營養(yǎng)支持治療。
4、靶向治療
HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液治療，抗血管生成藥物如阿帕替尼片適用于三線治療。靶向藥物需通過基因檢測篩選適用人群，治療期間需監(jiān)測心臟毒性、高血壓等不良反應(yīng)。聯(lián)合化療可延長無進(jìn)展生存期。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于MSI-H/dMMR型胃癌二線治療。免疫檢查點抑制劑通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需進(jìn)行PD-L1表達(dá)及微衛(wèi)星穩(wěn)定性檢測。
胃癌中晚期患者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，選擇高蛋白、高熱量易消化食物，少量多餐避免胃腸負(fù)擔(dān)。可適量補(bǔ)充乳清蛋白粉、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑等醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品。保持適度活動量以維持肌肉功能，避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評估，出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和疼痛管理對改善生活質(zhì)量尤為重要。
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