腦梗新發(fā)和陳舊性的區(qū)別
腦梗新發(fā)和陳舊性的區(qū)別主要在于發(fā)病時間、影像學(xué)表現(xiàn)及臨床干預(yù)策略。新發(fā)腦梗通常指發(fā)病72小時內(nèi)的急性缺血性病灶，陳舊性腦梗則為超過1個月的慢性病灶。
新發(fā)腦梗在磁共振彌散加權(quán)成像上表現(xiàn)為高信號，表觀彌散系數(shù)呈低信號，病灶邊界模糊伴周圍水腫帶，臨床癥狀如偏癱、失語等呈進(jìn)行性加重。治療需在4.5小時內(nèi)評估靜脈溶栓適應(yīng)癥，或24小時內(nèi)考慮血管內(nèi)取栓。陳舊性腦梗在CT上顯示為低密度灶，磁共振T1加權(quán)像為低信號、T2加權(quán)像為高信號，病灶邊界清晰伴局部腦萎縮，神經(jīng)功能缺損多呈穩(wěn)定狀態(tài)，以二級預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練為主。
新發(fā)腦梗的病理基礎(chǔ)為新鮮血栓導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，腦組織處于可逆性損傷階段，及時再灌注可能挽救缺血半暗帶。陳舊性腦梗已形成液化壞死灶，膠質(zhì)細(xì)胞增生完成瘢痕修復(fù)，血管周圍間隙增寬，部分患者可無癥狀僅通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。兩者在治療上存在本質(zhì)差異，新發(fā)病灶需緊急評估血管再通，陳舊性病灶則需控制高血壓、糖尿病等危險因素。
對于新發(fā)腦梗患者，建議立即撥打急救電話并記錄發(fā)病時間，避免自行服用阿司匹林等藥物；陳舊性腦?；颊咝栝L期服用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，同時進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉等康復(fù)治療。日常需監(jiān)測血壓血糖，保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，吸煙者應(yīng)徹底戒煙，飲酒者需限制每日酒精攝入。
