膀胱造瘺手術(shù)是一種通過在腹壁建立通道將尿液直接引流出體外的外科手術(shù)，主要用于解決因尿道梗阻、神經(jīng)源性膀胱、嚴(yán)重尿失禁或晚期盆腔腫瘤導(dǎo)致的排尿困難。

一、手術(shù)方式

膀胱造瘺手術(shù)主要分為恥骨上膀胱造瘺和經(jīng)尿道膀胱造瘺兩種類型。恥骨上膀胱造瘺通過在恥骨上方腹部切開小口，將造瘺管置入膀胱實(shí)現(xiàn)尿液引流，適用于長期尿潴留患者。經(jīng)尿道膀胱造瘺通過尿道置入造瘺管，多用于短期排尿障礙處理。手術(shù)過程需在麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)借助超聲定位確保管路準(zhǔn)確放置。術(shù)后造瘺口需定期消毒更換敷料，保持局部皮膚干燥清潔。

二、適用人群

該手術(shù)適用于前列腺增生導(dǎo)致尿道嚴(yán)重梗阻的老年男性、脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者、晚期宮頸癌或直腸癌侵犯泌尿系統(tǒng)的病例，以及先天性尿道閉鎖的嬰幼兒。對(duì)于長期臥床且出現(xiàn)反復(fù)尿路感染的卒中患者，膀胱造瘺能有效改善生活質(zhì)量。部分尿道創(chuàng)傷后狹窄無法通過常規(guī)手術(shù)修復(fù)者也可考慮此方案。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲評(píng)估膀胱殘余尿量，通過尿動(dòng)力學(xué)檢查明確排尿功能障礙類型。凝血功能檢測和心電圖篩查可排除手術(shù)禁忌。糖尿病患者需穩(wěn)定血糖水平，服用抗凝藥物者應(yīng)提前停藥。術(shù)前8小時(shí)需禁食禁水，手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮消毒。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)說明造瘺管日常護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。

四、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后需每日用生理鹽水清洗造瘺管周圍皮膚，觀察有無紅腫滲液。造瘺管應(yīng)定期更換防止堵塞，通常硅膠材質(zhì)管路可留置4-6周。引流袋需保持低于膀胱水平避免尿液反流，注意記錄每日尿量變化。出現(xiàn)造瘺管周圍皮膚濕疹時(shí)可涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)，若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁伴有發(fā)熱需警惕尿路感染?；颊邞?yīng)每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。

五、潛在風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)可能引起造瘺管堵塞導(dǎo)致尿液引流不暢，表現(xiàn)為膀胱區(qū)脹痛和尿量減少。造瘺口周圍皮膚可能出現(xiàn)皮炎或肉芽組織增生。長期留置造瘺管可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腎盂腎炎。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)膀胱結(jié)石形成或造瘺管移位。術(shù)后早期可能發(fā)生出血或尿漏現(xiàn)象，高齡患者存在深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

膀胱造瘺術(shù)后需保持造瘺管通暢，定期到醫(yī)院更換管路和引流袋。注意觀察尿液顏色和量，出現(xiàn)血尿或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日?；顒?dòng)中避免造瘺管牽拉扭曲，洗澡時(shí)可用防水敷料保護(hù)造瘺口。飲食方面應(yīng)限制富含草酸的食物預(yù)防結(jié)石，適當(dāng)增加維生素C攝入增強(qiáng)抵抗力。養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣訓(xùn)練膀胱功能，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行盆底肌鍛煉促進(jìn)康復(fù)。