什么是骨轉(zhuǎn)移瘤
骨轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于其他器官的惡性腫瘤通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼形成的繼發(fā)性腫瘤，常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等晚期患者。骨轉(zhuǎn)移瘤可能導致病理性骨折、骨痛、高鈣血癥等癥狀，需通過影像學檢查及病理活檢確診。
骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生與腫瘤細胞脫離原發(fā)灶后通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)侵入骨骼有關(guān)。骨骼血供豐富的區(qū)域如脊柱、骨盆、股骨近端更易受累。腫瘤細胞分泌的細胞因子會破壞骨組織正常代謝平衡，導致溶骨性或成骨性病變。溶骨性破壞常見于乳腺癌、肺癌轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為骨質(zhì)溶解；成骨性改變多見于前列腺癌轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為異常骨增生。患者常出現(xiàn)持續(xù)性骨痛，夜間加重，活動后緩解不明顯，部分患者因骨質(zhì)破壞發(fā)生病理性骨折，脊椎轉(zhuǎn)移還可能壓迫脊髓導致癱瘓。
診斷骨轉(zhuǎn)移瘤需結(jié)合全身骨顯像、CT、MRI等影像學檢查，必要時進行穿刺活檢。全身骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶，CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍，MRI對軟組織侵犯和脊髓壓迫評估更敏感。實驗室檢查中，堿性磷酸酶升高提示成骨活動活躍，血鈣升高需警惕高鈣血癥。病理活檢可明確原發(fā)腫瘤類型，指導后續(xù)治療。治療需多學科協(xié)作，包括控制原發(fā)腫瘤、緩解骨相關(guān)事件、改善生活質(zhì)量三方面。
針對骨轉(zhuǎn)移瘤的治療主要包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液可抑制破骨細胞活性，減少骨破壞。地諾單抗注射液是靶向核因子κB受體活化因子配體的單克隆抗體，能更強效抑制骨吸收。疼痛明顯者可選用鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類藥物鎮(zhèn)痛。局部放射治療能有效緩解疼痛并控制病灶進展，尤其適用于承重骨轉(zhuǎn)移。病理性骨折或脊髓壓迫風險高的患者需考慮骨科內(nèi)固定或椎管減壓手術(shù)。同時需積極治療原發(fā)腫瘤，根據(jù)類型選擇化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療。
骨轉(zhuǎn)移瘤患者日常需注意預防跌倒，避免提重物或劇烈運動，降低病理性骨折風險。飲食應保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，如牛奶、魚肉、豆制品，必要時補充鈣劑和維生素D。定期監(jiān)測血鈣水平，出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡等疑似高鈣血癥癥狀時及時就醫(yī)。疼痛管理需遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減劑量。心理支持同樣重要，患者可通過參加抗癌社團、心理咨詢等方式緩解焦慮抑郁情緒。建議每3-6個月復查影像學評估病情變化，與主治醫(yī)生保持密切溝通調(diào)整治療方案。
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