呼吸衰竭是指由于各種原因?qū)е路瓮夂蛽Q氣功能?chē)?yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低或伴有二氧化碳分壓增高，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。理解呼吸衰竭主要需掌握其分類(lèi)、病因、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)。

一、分類(lèi)與標(biāo)準(zhǔn)

呼吸衰竭主要根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為兩種類(lèi)型。一型呼吸衰竭為低氧血癥型，動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱，二氧化碳分壓正?；蚪档?，常見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)病變?nèi)绶窝住⒓毙院粑狡染C合征。二型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱同時(shí)伴有二氧化碳分壓高于50毫米汞柱，主要由肺泡通氣不足引起，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、神經(jīng)肌肉疾病。理解這一分類(lèi)是診斷和治療的基礎(chǔ)。

二、核心病因

引起呼吸衰竭的病因復(fù)雜，主要涉及氣道、肺組織、胸廓及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。氣道阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘急性發(fā)作可直接導(dǎo)致通氣功能障礙。肺實(shí)質(zhì)病變?nèi)缰匕Y肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺水腫會(huì)嚴(yán)重影響氣體交換。胸廓病變?nèi)鐕?yán)重胸廓畸形、大量胸腔積液可限制肺擴(kuò)張。神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)通路和呼吸肌的病變，如腦血管意外、重癥肌無(wú)力、藥物中毒則會(huì)導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)或動(dòng)力不足。

三、病理生理機(jī)制

呼吸衰竭的發(fā)生主要基于四種病理生理機(jī)制。肺通氣不足導(dǎo)致肺泡氧分壓下降和二氧化碳分壓升高，是二型呼吸衰竭的主要機(jī)制。通氣與血流比例失調(diào)是臨床最常見(jiàn)導(dǎo)致低氧血癥的機(jī)制，例如慢性阻塞性肺疾病存在肺泡通氣不足區(qū)域。彌散障礙指氧氣通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過(guò)程受阻，見(jiàn)于肺間質(zhì)病變。肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加則是指靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動(dòng)脈血，如肺動(dòng)靜脈瘺，此時(shí)吸氧難以糾正低氧血癥。

四、臨床表現(xiàn)

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要為原發(fā)病癥狀加上缺氧和二氧化碳潴留所致。缺氧可導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安甚至昏迷。二氧化碳潴留可引起頭痛、球結(jié)膜水腫、皮膚溫暖多汗，早期可興奮神經(jīng)出現(xiàn)失眠、煩躁，隨潴留加重則轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、昏迷，即肺性腦病。這些癥狀是提示病情嚴(yán)重程度的重要線(xiàn)索。

五、診斷與評(píng)估

診斷呼吸衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血?dú)夥治?，需在海平面、靜息狀態(tài)、吸入空氣條件下采集動(dòng)脈血進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)合臨床表現(xiàn)和血?dú)饨Y(jié)果即可診斷。進(jìn)一步的評(píng)估包括明確病因，如進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查、肺功能測(cè)試、心電圖、心臟超聲等。評(píng)估還需關(guān)注并發(fā)癥，如酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、右心功能不全等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鰧?duì)于判斷病情演變和治療效果至關(guān)重要。

理解呼吸衰竭后，日常預(yù)防與管理尤為重要。對(duì)于存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張的患者，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范治療，定期隨訪，接種流感疫苗和肺炎疫苗以預(yù)防急性加重。避免吸煙及接觸有害氣體、粉塵，保持居住環(huán)境空氣流通。進(jìn)行適度的呼吸康復(fù)鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸，有助于改善肺功能。保證均衡營(yíng)養(yǎng)，攝入足夠優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，維持良好體能。一旦出現(xiàn)呼吸困難突然加重、意識(shí)改變等警示癥狀，須立即就醫(yī)，不可延誤。