最難治的精神病主要有精神分裂癥、雙相情感障礙、難治性抑郁癥、邊緣型人格障礙、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、自閉癥譜系障礙伴嚴(yán)重行為問(wèn)題、反社會(huì)人格障礙、物質(zhì)依賴所致精神障礙、阿爾茨海默病伴精神行為癥狀。

1、精神分裂癥

精神分裂癥以思維破裂、幻覺妄想為核心癥狀，陰性癥狀如情感淡漠較藥物治療反應(yīng)差。常用奧氮平片、利培酮口服液等第二代抗精神病藥，但約30%患者對(duì)藥物反應(yīng)不佳。認(rèn)知功能損害常持續(xù)存在，需聯(lián)合心理社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練。

2、雙相情感障礙

雙相情感障礙躁狂與抑郁交替發(fā)作，碳酸鋰緩釋片雖為一線藥物，但血藥濃度監(jiān)測(cè)要求嚴(yán)格。快速循環(huán)型對(duì)治療抵抗性強(qiáng)，部分患者需聯(lián)合丙戊酸鈉片、喹硫平片等多藥方案，情緒穩(wěn)定周期難以長(zhǎng)期維持。

3、難治性抑郁癥

難治性抑郁癥指對(duì)兩種以上抗抑郁藥如舍曲林片、文拉法辛緩釋片足量足療程無(wú)效者?？赡芘c谷氨酸能系統(tǒng)異常相關(guān)，改良電休克治療對(duì)部分患者有效，但認(rèn)知副作用限制其應(yīng)用。

4、邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙以情緒不穩(wěn)、自傷行為為特征，傳統(tǒng)藥物治療效果有限。辯證行為療法需長(zhǎng)期堅(jiān)持，自殺風(fēng)險(xiǎn)管理難度大，人際關(guān)系模式改善通常需要數(shù)年心理治療。

5、強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥患者對(duì)氟西汀膠囊等5-羥色胺再攝取抑制劑反應(yīng)率僅40-60%，暴露與反應(yīng)預(yù)防療法依從性差。部分嚴(yán)重病例需考慮深部腦刺激手術(shù)，但療效個(gè)體差異顯著。

精神疾病治療需堅(jiān)持藥物與心理干預(yù)結(jié)合，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病管理知識(shí)，建立規(guī)律作息，避免應(yīng)激刺激。定期復(fù)診調(diào)整方案，部分患者可嘗試經(jīng)顱磁刺激等物理治療。社會(huì)功能康復(fù)需要家庭、社區(qū)支持系統(tǒng)共同參與，早期干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。