高鉀血癥可能由急性或慢性腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、嚴重組織損傷、過量攝入鉀以及使用某些藥物等疾病或情況引起。

一、急性或慢性腎衰竭

腎臟是調(diào)節(jié)血鉀濃度的主要器官。當發(fā)生急性腎衰竭或慢性腎衰竭時，腎小球濾過率顯著下降，腎臟排鉀能力嚴重受損，導致鉀離子在體內(nèi)蓄積，引發(fā)高鉀血癥。這種情況通常表現(xiàn)為尿量減少、水腫、乏力、惡心等癥狀。治療需針對腎衰竭本身，包括控制原發(fā)病、限制鉀攝入、使用利尿劑如呋塞米注射液，或在醫(yī)生指導下使用降鉀樹脂如聚苯乙烯磺酸鈣散，嚴重時可能需要進行血液透析。

二、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，如艾迪生病，會導致醛固酮分泌不足。醛固酮具有保鈉排鉀的作用，其缺乏會使腎臟排鉀減少，從而導致血鉀升高。該病通常表現(xiàn)為皮膚色素沉著、極度乏力、低血壓、食欲減退等癥狀。治療主要是激素替代療法，需在醫(yī)生指導下長期使用糖皮質(zhì)激素如氫化可的松片和鹽皮質(zhì)激素如氟氫可的松片，并需嚴格監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

三、嚴重組織損傷

大面積肌肉損傷、嚴重燒傷、擠壓傷或腫瘤溶解綜合征等情況，會導致大量細胞內(nèi)鉀離子在短時間內(nèi)釋放到細胞外液中，超過腎臟的排泄能力，從而引起急性高鉀血癥。這種情況通常伴有受傷部位劇痛、肌紅蛋白尿、心律失常等表現(xiàn)。治療重點在于處理原發(fā)損傷，積極補液、堿化尿液，并在醫(yī)生監(jiān)護下使用葡萄糖酸鈣注射液、胰島素聯(lián)合葡萄糖等藥物穩(wěn)定心肌細胞膜并促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

四、過量攝入鉀

在腎功能已經(jīng)受損的情況下，短期內(nèi)攝入過多富含鉀的食物，如大量食用香蕉、橙子、土豆、或使用低鈉鹽，或靜脈輸注含鉀溶液過快過多，都可能成為高鉀血癥的誘因。對于腎功能正常者，通常能有效代償，但腎功能不全者風險顯著增加。治療措施包括立即停止鉀的攝入，調(diào)整飲食，并在醫(yī)生指導下使用促進鉀排泄的藥物。

五、使用某些藥物

一些藥物會影響腎臟的排鉀功能或促進鉀從細胞內(nèi)移出。常見藥物包括保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦鉀片、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊以及部分抗生素。這些藥物可能在與腎功能不全、脫水等其他因素共同作用時引發(fā)高鉀血癥。處理方法是評估病情，在醫(yī)生指導下調(diào)整或停用相關藥物，并監(jiān)測血鉀變化。

預防和管理高鉀血癥，關鍵在于積極治療原發(fā)疾病，并定期監(jiān)測血鉀水平。對于高風險人群，如慢性腎病患者，應特別注意飲食管理，限制高鉀食物的攝入量，避免食用低鈉鹽。同時，務必在醫(yī)生指導下用藥，尤其是可能影響血鉀的藥物，切勿自行調(diào)整劑量或更換藥物。出現(xiàn)不明原因的乏力、心悸、肢體麻木等癥狀時，應及時就醫(yī)檢查電解質(zhì)，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理高鉀血癥，防止發(fā)生嚴重的心律失常等危險情況。