老年癡呆臨終前常見(jiàn)癥狀主要有記憶力完全喪失、無(wú)法識(shí)別親人、吞咽困難、肢體僵硬、大小便失禁、長(zhǎng)期臥床、言語(yǔ)功能喪失、無(wú)自主進(jìn)食能力、反復(fù)感染、意識(shí)模糊等。阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病晚期患者可能出現(xiàn)上述表現(xiàn)，需結(jié)合臨床評(píng)估病情進(jìn)展。

1、記憶力完全喪失

終末期患者會(huì)喪失所有記憶存儲(chǔ)和提取能力，包括個(gè)人身份信息和生命經(jīng)歷。這種全面認(rèn)知衰退與大腦皮層廣泛萎縮有關(guān)，神經(jīng)元突觸連接基本斷裂。護(hù)理時(shí)應(yīng)避免反復(fù)提問(wèn)引發(fā)焦慮，可通過(guò)照片等物品維持環(huán)境熟悉感。

2、無(wú)法識(shí)別親人

面容識(shí)別功能徹底受損導(dǎo)致不能辨認(rèn)配偶子女，與顳葉和海馬體嚴(yán)重病變相關(guān)。患者可能出現(xiàn)將家人誤認(rèn)為陌生人的情況，此時(shí)家屬需保持耐心，通過(guò)溫和觸摸等非語(yǔ)言方式建立聯(lián)系。

3、吞咽困難

腦干功能退化導(dǎo)致吞咽反射消失，表現(xiàn)為頻繁嗆咳或拒絕進(jìn)食。需調(diào)整為糊狀食物，必要時(shí)采用鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理時(shí)要注意將患者頭部前傾45度，每勺食物量不超過(guò)5毫升。

4、肢體僵硬

錐體外系癥狀加重引發(fā)全身肌肉強(qiáng)直，關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著下降。這與基底節(jié)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元死亡有關(guān)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)能聽(tīng)到特征性齒輪樣阻力。每日需進(jìn)行2-3次關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練防止攣縮。

5、大小便失禁

自主神經(jīng)功能衰竭導(dǎo)致膀胱直腸失控，往往伴隨意識(shí)不到排泄需求。需使用成人紙尿褲并定時(shí)檢查更換，保持會(huì)陰清潔干燥。夜間可適當(dāng)限制液體攝入減少失禁頻率。

6、長(zhǎng)期臥床

運(yùn)動(dòng)功能完全喪失使患者進(jìn)入臥床狀態(tài)，需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。床墊應(yīng)選用交替充氣式防褥瘡墊，保持床單平整無(wú)皺褶。肢體擺放需符合功能位，足部用支架避免足下垂。

7、言語(yǔ)功能喪失

語(yǔ)言中樞徹底損壞后僅能發(fā)出無(wú)意義音節(jié)，但患者仍能感知語(yǔ)調(diào)情緒。護(hù)理人員說(shuō)話時(shí)應(yīng)放慢語(yǔ)速，配合表情和手勢(shì)溝通?？蓢L試使用圖片板等輔助工具了解基本需求。

8、無(wú)自主進(jìn)食能力

進(jìn)食欲望消失且喪失使用餐具能力，需要完全依賴(lài)喂食。食物應(yīng)處理成均勻糊狀，溫度保持在40℃左右。喂食速度要慢，每口間隔10秒觀察吞咽情況，餐后保持坐位30分鐘防反流。

9、反復(fù)感染

免疫功能障礙導(dǎo)致頻發(fā)肺部或尿路感染，表現(xiàn)為持續(xù)低熱或意識(shí)狀態(tài)惡化。需定期拍背排痰，保持口腔清潔。出現(xiàn)感染征象時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物加重意識(shí)障礙。

10、意識(shí)模糊

大腦皮層功能彌漫性損害引起譫妄或昏睡，晝夜節(jié)律完全紊亂。環(huán)境應(yīng)保持適度光線和安靜，避免頻繁刺激。疼痛評(píng)估需觀察面部表情和肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言指標(biāo)。

對(duì)于終末期老年癡呆患者，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向提高舒適度而非延長(zhǎng)生命。保持皮膚清潔完整，定期改變體位，使用軟墊保護(hù)骨突部位。口腔護(hù)理每日2-3次預(yù)防真菌感染，眼瞼不能閉合時(shí)需用人工淚液?？蛇M(jìn)行舒緩音樂(lè)療法和輕柔撫觸，避免侵入性治療。家屬需接受專(zhuān)業(yè)心理支持，理解自然死亡過(guò)程。建議提前與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通臨終關(guān)懷方案，包括疼痛管理和癥狀控制措施。