拔牙后張口受限一個(gè)多月可通過熱敷理療、張口訓(xùn)練、藥物治療、關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方式改善。張口受限可能與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、局部炎癥反應(yīng)、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)盤移位、術(shù)后瘢痕粘連等因素有關(guān)。

1、熱敷理療

使用40-45℃熱毛巾外敷患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)，每次15-20分鐘，每日3-4次。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫。熱敷時(shí)可配合輕柔按摩，但需避開手術(shù)創(chuàng)口區(qū)域。若伴有明顯紅腫熱痛，應(yīng)改用冰敷控制炎癥。

2、張口訓(xùn)練

循序漸進(jìn)進(jìn)行被動(dòng)張口練習(xí)，將洗凈的拇指置于上下門齒之間，緩慢增加開口度至輕微疼痛即止，每次保持10秒，每日重復(fù)20-30次。訓(xùn)練后出現(xiàn)肌肉酸脹屬正?，F(xiàn)象，但若疼痛持續(xù)加重需暫停?？赏竭M(jìn)行下頜前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

3、藥物治療

遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎鎮(zhèn)痛，鹽酸乙哌立松片緩解咀嚼肌痙攣，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面，減輕摩擦。存在感染時(shí)需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥。藥物使用期間禁止飲酒，注意觀察胃腸道反應(yīng)。

4、關(guān)節(jié)腔沖洗

對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在炎性滲出或纖維蛋白沉積者，可在局麻下用生理鹽水進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔灌洗，清除致痛物質(zhì)。沖洗后可注入糖皮質(zhì)激素抑制滑膜炎，但每年注射不超過3次。該操作需由口腔頜面外科醫(yī)師完成，術(shù)后需保持口腔清潔，避免過度咀嚼。

5、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

經(jīng)保守治療3個(gè)月無效且MRI顯示關(guān)節(jié)盤穿孔者，可考慮關(guān)節(jié)鏡下行粘連松解術(shù)或關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。術(shù)后需佩戴頜墊2-3個(gè)月，逐步恢復(fù)咀嚼功能。手術(shù)存在暫時(shí)性面癱、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。康復(fù)期間應(yīng)避免打哈欠、咬硬物等大幅度張口動(dòng)作。

拔牙后張口受限超過2周需盡早就診口腔頜面外科，通過CBCT或MRI明確關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常情況。恢復(fù)期飲食宜選擇軟爛食物如雞蛋羹、土豆泥，避免堅(jiān)果、牛肉干等需大力咀嚼的食材。睡眠時(shí)采用仰臥位減輕關(guān)節(jié)壓力，冬季注意面部保暖防止肌肉受涼痙攣。定期復(fù)診評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度，必要時(shí)進(jìn)行咬合調(diào)整。