肺膿腫是什么病
肺膿腫是由化膿性細(xì)菌感染引起的肺組織壞死性炎癥，臨床以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為主要特征。肺膿腫主要有吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫三種類型。
1、吸入性肺膿腫
吸入性肺膿腫多因誤吸口腔或上呼吸道分泌物導(dǎo)致，常見于醉酒、麻醉、腦血管意外等意識(shí)障礙患者。致病菌多為厭氧菌，病變好發(fā)于右肺上葉后段或下葉背段?；颊咄话l(fā)高熱伴寒戰(zhàn)，咳嗽初期為黏液痰，5-7天后轉(zhuǎn)為黃綠色膿痰，每日痰量可達(dá)300-500毫升，靜置后分三層。胸部X線顯示空洞伴液平面。
2、血源性肺膿腫
血源性肺膿腫繼發(fā)于皮膚感染、骨髓炎等膿毒血癥，金黃色葡萄球菌為主要病原體。雙肺多發(fā)性病灶是其特點(diǎn)，先出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀，后出現(xiàn)咳嗽咳痰。CT可見雙肺外周多發(fā)球形病灶，后期可形成空洞。易合并膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥。
3、繼發(fā)性肺膿腫
繼發(fā)性肺膿腫源于支氣管擴(kuò)張、肺癌等基礎(chǔ)疾病，或鄰近器官感染直接蔓延。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌多見。臨床表現(xiàn)不典型，常與原發(fā)病癥狀重疊。影像學(xué)顯示空洞壁厚薄不均，周圍可見原發(fā)病變征象。治療效果差，易復(fù)發(fā)。
4、診斷方法
痰涂片革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)是確診關(guān)鍵，需在抗生素使用前留取深部痰標(biāo)本。血常規(guī)顯示白細(xì)胞明顯升高伴核左移。纖維支氣管鏡檢查可獲取保護(hù)性毛刷標(biāo)本，同時(shí)排除支氣管阻塞因素。胸部CT能清晰顯示膿腫大小、位置及并發(fā)癥。
5、治療原則
早期足量抗生素治療需覆蓋厭氧菌，常用克林霉素聯(lián)合第三代頭孢菌素。膿液引流至關(guān)重要，可采取體位引流或支氣管鏡吸痰。對(duì)于6周以上慢性肺膿腫、大咯血或合并支氣管胸膜瘺者，需考慮肺葉切除術(shù)。支持治療包括營養(yǎng)補(bǔ)充、氧療等。
肺膿腫患者應(yīng)保持半臥位休息，每日進(jìn)行2-3次體位引流，每次15-20分鐘。飲食需保證每日2500-3000毫升水分?jǐn)z入，選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物?？祻?fù)期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙戒酒，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防再感染。出院后需定期復(fù)查胸片，監(jiān)測(cè)病灶吸收情況。
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