摘要：患者于入院7天前無(wú)誘因出現(xiàn)左腰背部疼痛伴發(fā)熱，自行口服抗生素治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于是來(lái)我院就診。通過(guò)體格檢查、血常規(guī)、超聲等進(jìn)行檢查后明確診斷為左腎膿腫，腰硬聯(lián)合麻醉后行左腎周膿腫穿刺引流術(shù)后予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、間苯三酚注射液等藥物進(jìn)行治療，治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后繼續(xù)服藥，復(fù)查恢復(fù)良好。

【基本信息】女、35歲

【疾病類(lèi)型】左腎膿腫、雙腎多發(fā)性結(jié)石

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年12月

【治療方案】針對(duì)左腎膿腫給予腰硬聯(lián)合麻醉后行左腎周膿腫穿刺引流術(shù)將腎周膿腫引出，同時(shí)患者超聲提示多發(fā)性結(jié)石，予復(fù)方金錢(qián)草顆粒消腫排石，予間苯三酚注射液解痙促進(jìn)排石緩解疼痛；予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉抑菌抗感染，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量來(lái)進(jìn)行治療，出院后服用阿莫西林膠囊、草木犀流浸液片

【治療周期】住院治療9天，2周后復(fù)診

【治療效果】腰痛消失，復(fù)查白細(xì)胞炎癥指標(biāo)正常，后續(xù)復(fù)查無(wú)明顯異常

一、初次面診

寒冷的冬天，我接診了一名中年女患者，她臉紅紅的扶著腰在家屬陪伴下走進(jìn)來(lái)?；颊吒嬖V我她發(fā)燒腰疼7天了，在我與患者及其家屬詳細(xì)的溝通下了解到，7天前患者突然出現(xiàn)左腰疼，隱隱作痛，一開(kāi)始可以忍受，并沒(méi)有在意，后來(lái)出現(xiàn)了發(fā)燒，患者就自己去買(mǎi)了抗生素口服，也沒(méi)見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。我好奇為什么患者會(huì)自己去買(mǎi)抗生素，患者告訴我，她是個(gè)個(gè)體戶(hù)，經(jīng)常一個(gè)人看管店鋪，因?yàn)楹ε聛G東西，想上廁所的時(shí)候總是憋尿，為了減少上廁所的次數(shù)，喝水也就少了，由于喝水少、反復(fù)憋尿，這樣她過(guò)去2年就反復(fù)的出現(xiàn)泌尿系感染，然后吃點(diǎn)抗生素就好了，她也就沒(méi)多想，到今年下半年她明顯感到泌尿系感染頻率增加而且吃抗生素作用效果不好了；這次也是吃藥效果不好，加上兩天疼痛加重，每天也發(fā)燒，不可忍受，同時(shí)還出現(xiàn)了尿少、尿痛的癥狀，沒(méi)有走路受限、大腿放射痛等其他表現(xiàn)，因?yàn)閾?dān)心自己的身體前來(lái)就診。我一邊安慰患者，一邊做基本的體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腎區(qū)叩擊痛。結(jié)合患者癥狀，我告訴患者暫時(shí)考慮是泌尿系問(wèn)題，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善體格檢查，提示：T：37.5℃，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛，余未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合患者左腰疼痛等癥狀及查體陽(yáng)性體征、既往史考慮是泌尿系問(wèn)題，考慮可能是腎膿腫、腎盂腎炎、腎腫瘤導(dǎo)致的；結(jié)合患者癥狀疼痛在左腰部且無(wú)血尿癥狀，完善泌尿系超聲左腎包膜下新月形病變，考慮腎周膿腫可能性大，排除腎盂腎炎；患者癥狀為左腰部疼痛，完善腫物穿刺活檢：為壞死及增生纖維組織，未見(jiàn)明顯腫瘤成分，排除腎腫瘤，同時(shí)白細(xì)胞、血常規(guī)均有明顯升高，至此可以明確診斷為左腎膿腫。結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們制定了治療方案，立即予腰硬聯(lián)合麻后行左腎周膿腫穿刺引流術(shù)，同時(shí)予以藥物治療，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認(rèn)可準(zhǔn)備進(jìn)行治療。針對(duì)左腎膿腫予腰硬聯(lián)合麻醉后行左腎周膿腫穿刺引流術(shù)將腎周膿腫引出；同時(shí)患者超聲提示多發(fā)性結(jié)石，予復(fù)方金錢(qián)草顆粒消腫排石，予間苯三酚注射液解痙促進(jìn)排石，同時(shí)緩解疼痛；患者血常規(guī)炎癥指標(biāo)高，予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉抑菌抗感染，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量來(lái)進(jìn)行治療。建議在無(wú)明顯異常的情況下，可以安排出院，出院后繼續(xù)服用阿莫西林膠囊等抗感染的藥物，草木犀流浸液片等緩解腫脹等藥物。

圖1：專(zhuān)科體格檢查報(bào)告單

圖2：泌尿系彩超：左腎周液性包塊，雙腎多發(fā)性結(jié)石

三、治療效果

患者手術(shù)后安返病房，常規(guī)換藥；術(shù)后5天拔出引流管，住院9天時(shí)我告訴患者家屬患者無(wú)腰痛、發(fā)熱，大小便、飲食睡眠恢復(fù)如常。查體未見(jiàn)明顯異常，復(fù)查白細(xì)胞、炎癥指標(biāo)均降至正常范圍，可以出院了，于是患者就出院了。回家后患者繼續(xù)口服阿莫西林膠囊、草木犀流浸液片2周后復(fù)診。2周后復(fù)診，患者無(wú)不適癥狀，復(fù)查超聲未見(jiàn)明顯異常，治療好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開(kāi)心，同時(shí)家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫(xiě)一些日常生活上的需要注意的地方：

1.生活方面：注意要保持積極樂(lè)觀心態(tài)，要保障充足的睡眠；加強(qiáng)體育鍛煉，當(dāng)身體其他部位出現(xiàn)感染時(shí)積極治療，增強(qiáng)體質(zhì)，要注意按時(shí)吃藥，遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。

2.飲食方面：在日常生活中要多飲水，同時(shí)均衡清淡飲食，要禁止使用發(fā)物如海鮮、榴蓮等，控制蛋白質(zhì)攝入，避免加重肝腎負(fù)擔(dān)，忌煙忌酒忌辛辣。

五、個(gè)人感悟

腎膿腫多是由于血源性感染、尿路逆行感染所致，一般表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛，可伴有尿路刺激征，可以通過(guò)引流、藥物等進(jìn)行治療。但患者日常生活中注意一旦自身其他部位出現(xiàn)感染情況，一定要積極治療，避免再次引發(fā)腎膿腫。

經(jīng)過(guò)這次治療，患者和患者的家屬也明白了對(duì)于患者來(lái)說(shuō)日常中正確生活習(xí)慣的重要性，在日常生活中要形成良好的排尿習(xí)慣，不憋尿，多喝水，同時(shí)戒煙戒酒保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣。