新生兒乙型肝炎主要通過母嬰垂直傳播感染，感染途徑主要有宮內(nèi)感染、分娩時(shí)感染、分娩后感染、醫(yī)源性感染、家庭內(nèi)水平傳播等。

一、宮內(nèi)感染

宮內(nèi)感染是指乙型肝炎病毒在胎兒時(shí)期通過胎盤屏障由母體傳染給胎兒。這種情況發(fā)生在孕婦體內(nèi)乙型肝炎病毒復(fù)制活躍，血液中病毒載量較高時(shí)。病毒可能通過胎盤絨毛的微小損傷或直接滲透進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。宮內(nèi)感染是導(dǎo)致新生兒出生后即成為乙型肝炎病毒慢性攜帶者的重要原因。預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行規(guī)范管理，在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估是否需要進(jìn)行抗病毒治療以降低母體病毒載量，從而減少宮內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

二、分娩時(shí)感染

分娩時(shí)感染是新生兒感染乙型肝炎病毒最主要的途徑。在分娩過程中，新生兒接觸母體的血液、羊水、陰道分泌物等含有病毒的體液，病毒通過皮膚黏膜的微小破損或經(jīng)口吞入而進(jìn)入新生兒體內(nèi)。特別是當(dāng)母體乙型肝炎e抗原陽(yáng)性或病毒載量高時(shí)，傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。為阻斷此途徑，對(duì)所有新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)，最好在12小時(shí)內(nèi)，及時(shí)接種乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，這是預(yù)防母嬰傳播最關(guān)鍵、最有效的措施。

三、分娩后感染

分娩后感染主要指通過哺乳、密切生活接觸等途徑發(fā)生的傳播。乙型肝炎病毒可存在于乳汁中，特別是當(dāng)母體病毒載量很高時(shí)。但目前認(rèn)為，在新生兒已經(jīng)接受規(guī)范的乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合免疫后，母乳喂養(yǎng)并不增加額外的感染風(fēng)險(xiǎn)，世界衛(wèi)生組織建議可以母乳喂養(yǎng)。分娩后感染更需關(guān)注的是日常生活中，如果母親或其他家庭成員有皮膚破損出血，其血液污染物品后未被妥善處理，新生兒接觸后也可能造成感染，因此需要注意家庭衛(wèi)生。

四、醫(yī)源性感染

醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療操作過程中，由于醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格、使用被病毒污染的血液或血制品、一次性用品重復(fù)使用等原因?qū)е碌母腥?。雖然隨著醫(yī)療規(guī)范的嚴(yán)格執(zhí)行，此類感染已較為少見，但仍存在風(fēng)險(xiǎn)。例如，在新生兒監(jiān)護(hù)室中，通過被污染的針頭、導(dǎo)管、監(jiān)護(hù)設(shè)備等造成的交叉感染。預(yù)防醫(yī)源性感染需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，并對(duì)血液制品進(jìn)行嚴(yán)格的乙型肝炎病毒篩查。

五、家庭內(nèi)水平傳播

家庭內(nèi)水平傳播是指新生兒與家庭中其他乙型肝炎病毒攜帶者，如父親、祖父母或兄弟姐妹，通過密切的生活接觸而感染。傳播方式包括共用可能沾染血液的剃須刀、牙刷，或者攜帶者皮膚黏膜有破損時(shí)，其血液或滲出液污染環(huán)境，新生兒接觸后經(jīng)破損的皮膚或黏膜感染。這種傳播方式的概率相對(duì)母嬰垂直傳播較低，但仍需重視。家庭成員若為病毒攜帶者，應(yīng)避免與新生兒共用個(gè)人衛(wèi)生用品，有傷口時(shí)需妥善包扎，并確保所有家庭成員了解相關(guān)的預(yù)防知識(shí)。

預(yù)防新生兒乙型肝炎感染是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，核心在于阻斷母嬰傳播。所有孕婦應(yīng)在產(chǎn)前常規(guī)篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物。對(duì)于乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性的母親所生的新生兒，必須在出生后盡早聯(lián)合接種乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，并完成后續(xù)劑次的疫苗接種，以實(shí)現(xiàn)高效阻斷。家庭成員中如有病毒攜帶者，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免血液和體液暴露。同時(shí)，整個(gè)社會(huì)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)乙型肝炎防治知識(shí)的普及，提高疫苗接種率，為新生兒創(chuàng)造一個(gè)無(wú)“肝”擾的健康起點(diǎn)。定期帶新生兒進(jìn)行兒童保健，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況及乙型肝炎抗體水平，確保免疫成功。