藥物過敏反應(yīng)是人體免疫系統(tǒng)對(duì)某些藥物成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答，屬于藥物不良反應(yīng)的一種類型，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降甚至過敏性休克。

一、免疫機(jī)制

藥物過敏反應(yīng)的核心是免疫介導(dǎo)。藥物或其代謝產(chǎn)物作為抗原或半抗原進(jìn)入人體后，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫球蛋白E抗體。當(dāng)機(jī)體再次接觸相同或結(jié)構(gòu)相似的藥物時(shí)，抗原與附著在肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上的免疫球蛋白E結(jié)合，觸發(fā)細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌收縮等一系列病理生理變化，從而引發(fā)過敏癥狀。這個(gè)過程通常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，屬于速發(fā)型過敏反應(yīng)。

二、常見致敏藥物

許多藥物都可能引發(fā)過敏反應(yīng)，但某些類別風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高?？股厥浅Ｒ姷闹旅羲幬?，例如青霉素類如阿莫西林膠囊、頭孢菌素類如頭孢克肟顆粒。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊也常引起過敏。某些抗癲癇藥如卡馬西平片、別嘌醇片以及部分造影劑、麻醉劑、生物制劑等也具有致敏性。藥物過敏與個(gè)體遺傳易感性密切相關(guān)，有過敏性疾病家族史或個(gè)人史者風(fēng)險(xiǎn)增加。

三、臨床表現(xiàn)

藥物過敏的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一。皮膚黏膜癥狀最為常見，包括瘙癢、紅斑、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、固定性藥疹、蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn) Stevens-Johnson 綜合征或中毒性表皮壞死松解癥等危及生命的重癥藥疹。全身癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大。系統(tǒng)損害可能涉及血液系統(tǒng)，引起粒細(xì)胞減少、血小板減少；肝臟損害表現(xiàn)為黃疸、肝功能異常；腎臟損害出現(xiàn)蛋白尿、血尿。最危險(xiǎn)的是速發(fā)型全身性過敏反應(yīng)，可迅速導(dǎo)致喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、血壓驟降和休克。

四、診斷與鑒別

藥物過敏反應(yīng)的診斷主要依據(jù)明確的用藥史與特征性臨床表現(xiàn)之間的時(shí)間關(guān)聯(lián)。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問用藥種類、劑量、途徑、時(shí)間以及癥狀出現(xiàn)和演變的過程。皮膚試驗(yàn)如皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)可用于預(yù)測(cè)部分藥物的速發(fā)型過敏反應(yīng)，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)且并非對(duì)所有藥物都適用。體外試驗(yàn)如血清特異性免疫球蛋白E檢測(cè)也有一定參考價(jià)值。激發(fā)試驗(yàn)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因風(fēng)險(xiǎn)高須在嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。診斷時(shí)需注意與藥物固有的藥理作用增強(qiáng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)、藥物毒性反應(yīng)以及感染本身引起的皮疹等癥狀相鑒別。

五、處理與預(yù)防

一旦發(fā)生藥物過敏反應(yīng)，首要措施是立即停用并終身避免使用可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)相似的同類藥物。對(duì)于輕癥皮疹，可遵醫(yī)囑使用抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪片，外用糖皮質(zhì)激素藥膏如糠酸莫米松乳膏。對(duì)于重癥藥疹或全身性過敏反應(yīng)，需立即就醫(yī)，緊急處理包括保持呼吸道通暢、吸氧，并遵醫(yī)囑立即肌肉或靜脈注射腎上腺素，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、抗組胺藥，并進(jìn)行擴(kuò)容、升壓等支持治療。預(yù)防的關(guān)鍵在于詳細(xì)詢問并記錄患者的藥物過敏史，在病歷和就診卡上明確標(biāo)注，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員。對(duì)于必須使用但存在過敏風(fēng)險(xiǎn)的高危藥物，可在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行藥物脫敏治療。

明確診斷藥物過敏后，患者應(yīng)牢記致敏藥物名稱，并告知所有接診的醫(yī)護(hù)人員。日常避免自行購(gòu)買和使用成分不明的復(fù)方藥物，因?yàn)槠渲锌赡芎兄旅舫煞?。用藥期間注意觀察身體反應(yīng)，特別是首次使用或停藥后再次使用的藥物。建立個(gè)人藥物過敏檔案，隨身攜帶藥物過敏警示卡。對(duì)于有嚴(yán)重過敏史的患者，可咨詢過敏?？漆t(yī)生，評(píng)估是否需配備腎上腺素自動(dòng)注射筆以備急救。保持健康的生活方式，增強(qiáng)體質(zhì)，但需明確藥物過敏是免疫系統(tǒng)的特異性反應(yīng)，并非普通免疫力低下所致，增強(qiáng)免疫力并不能預(yù)防其發(fā)生。