直腸癌化療方案主要有新輔助化療、輔助化療、姑息化療、同步放化療、靶向聯(lián)合化療等。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況等因素綜合制定。

1、新輔助化療

新輔助化療通常在手術(shù)前進(jìn)行，適用于局部進(jìn)展期直腸癌。通過(guò)縮小腫瘤體積提高手術(shù)切除率，常用方案包括FOLFOX和CAPEOX。FOLFOX方案由奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶組成，可能引起周圍神經(jīng)毒性。CAPEOX方案使用卡培他濱替代靜脈輸注氟尿嘧啶，患者耐受性較好。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和消化道反應(yīng)。

2、輔助化療

輔助化療在根治性手術(shù)后實(shí)施，用于消除潛在微轉(zhuǎn)移灶。標(biāo)準(zhǔn)方案持續(xù)6個(gè)月，常用FOLFOX或單藥卡培他濱。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)II期和III期患者可顯著降低復(fù)發(fā)概率。治療中可能出現(xiàn)手足綜合征，表現(xiàn)為掌跖部紅斑和脫屑。需定期評(píng)估肝功能及血常規(guī)。

3、姑息化療

姑息化療針對(duì)轉(zhuǎn)移性直腸癌，以控制病情進(jìn)展和緩解癥狀為目標(biāo)。FOLFIRI方案聯(lián)合伊立替康可作為二線選擇。對(duì)于RAS野生型患者可聯(lián)用西妥昔單抗等靶向藥物。治療需考慮患者體能狀態(tài)，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹瀉和中性粒細(xì)胞減少。必要時(shí)需調(diào)整劑量或更換方案。

4、同步放化療

同步放化療多用于局部晚期直腸癌術(shù)前治療，通過(guò)放射增敏作用提高療效。通常采用卡培他濱或持續(xù)靜脈輸注氟尿嘧啶聯(lián)合放療?？赡芤?a href="http://www.028tfnet.cn/k/qvyjcus8k2oenx2.html" target="_blank">放射性腸炎和膀胱炎，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和癥狀管理。治療結(jié)束后6-8周評(píng)估腫瘤退縮情況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。

5、靶向聯(lián)合化療

靶向藥物與化療聯(lián)合可提高特定患者療效。貝伐珠單抗適用于轉(zhuǎn)移性直腸癌，能抑制腫瘤血管生成。瑞戈非尼用于多線治療失敗后的三線治療。使用前需檢測(cè)RAS/RAF基因狀態(tài)，治療期間監(jiān)測(cè)高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)。部分患者可能出現(xiàn)傷口愈合延遲。

直腸癌化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族改善神經(jīng)毒性癥狀。避免進(jìn)食生冷刺激食物，少量多餐減輕消化道反應(yīng)。治療間歇期可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，但需防止跌倒和外傷。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)發(fā)熱或嚴(yán)重腹瀉應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。所有化療方案均需在腫瘤?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化制定。