皮下脂肪瘤通常需要通過醫(yī)生觸診結(jié)合影像學(xué)檢查來(lái)最終確定，診斷流程主要包括體格檢查、超聲檢查、磁共振成像檢查、病理學(xué)檢查以及鑒別診斷。

一、體格檢查

醫(yī)生通過視診和觸診對(duì)腫塊進(jìn)行初步評(píng)估。視診觀察腫塊的部位、大小、形態(tài)及表面皮膚顏色。觸診是重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生會(huì)感受腫塊的質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛以及與周圍組織的關(guān)系。典型的皮下脂肪瘤觸感柔軟，邊界清晰，呈分葉狀，活動(dòng)度好，與皮膚無(wú)粘連，基底活動(dòng)，通常無(wú)壓痛。這種檢查簡(jiǎn)便易行，是診斷的第一步。

二、超聲檢查

超聲檢查是皮下脂肪瘤首選的影像學(xué)檢查方法。高頻超聲可以清晰顯示腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、回聲特點(diǎn)以及與周圍組織的關(guān)系。典型的脂肪瘤在超聲下表現(xiàn)為邊界清晰的橢圓形或分葉狀團(tuán)塊，內(nèi)部為均勻的等回聲或高回聲，與周圍皮下脂肪組織回聲相似，內(nèi)部可見線狀或條索狀高回聲分隔。超聲還能幫助判斷腫塊的血供情況，脂肪瘤通常血流信號(hào)不豐富。該檢查無(wú)創(chuàng)、便捷、無(wú)輻射，能有效輔助診斷。

三、磁共振成像檢查

對(duì)于位置較深、體積較大或超聲診斷不明確的腫塊，可進(jìn)行磁共振成像檢查。磁共振成像對(duì)軟組織分辨率高，能更精確地顯示腫塊的成分。脂肪瘤在磁共振成像的T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為與皮下脂肪信號(hào)一致的高信號(hào)，在脂肪抑制序列上信號(hào)被抑制。磁共振成像能清晰顯示腫塊的包膜、分葉情況以及與周圍肌肉、神經(jīng)、血管的關(guān)系，有助于制定手術(shù)方案。

四、病理學(xué)檢查

病理學(xué)檢查是診斷皮下脂肪瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于診斷不明確、懷疑惡變或計(jì)劃手術(shù)切除的病例，需要進(jìn)行病理檢查。通常通過手術(shù)完整切除腫塊后送檢。鏡下可見成熟的脂肪細(xì)胞堆積，被纖維結(jié)締組織分隔成小葉狀，有完整的薄層纖維包膜。細(xì)胞大小形態(tài)一致，無(wú)異型性。病理報(bào)告能最終確診并排除脂肪肉瘤等其他腫瘤。

五、鑒別診斷

確定皮下脂肪瘤時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行鑒別診斷以排除其他相似疾病。需要鑒別的常見疾病包括皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、神經(jīng)纖維瘤、脂肪肉瘤等。皮脂腺囊腫中央常有小黑點(diǎn)，質(zhì)地較硬，可繼發(fā)感染。表皮樣囊腫與皮膚粘連，活動(dòng)度差。神經(jīng)纖維瘤沿神經(jīng)走向生長(zhǎng)，可能有壓痛或感覺異常。脂肪肉瘤則質(zhì)地較硬，生長(zhǎng)迅速，邊界不清，影像學(xué)表現(xiàn)不典型。通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和影像學(xué)檢查，可以進(jìn)行有效區(qū)分。

皮下脂肪瘤是一種常見的良性軟組織腫瘤，確診后通常無(wú)須特殊處理。若腫塊體積較小、無(wú)疼痛、不影響外觀與功能，可定期觀察，每半年至一年復(fù)查一次超聲即可。日常應(yīng)注意避免對(duì)腫塊部位進(jìn)行反復(fù)擠壓、摩擦或不當(dāng)按摩，以免刺激其生長(zhǎng)。保持健康的生活方式，均衡飲食，控制體重，適度運(yùn)動(dòng)，有助于維持機(jī)體代謝平衡。如果發(fā)現(xiàn)腫塊在短期內(nèi)迅速增大、出現(xiàn)疼痛、質(zhì)地變硬或活動(dòng)度變差，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，以排除惡變可能。切勿自行針刺或試圖擠壓腫塊，以免引起感染或延誤病情。