皮下脂肪瘤是一種常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細胞構成，通常表現(xiàn)為皮下無痛性腫塊，生長緩慢且邊界清晰，絕大多數(shù)情況下無需特殊治療，定期觀察即可。

一、病因機制

皮下脂肪瘤的確切發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為可能與遺傳因素相關，部分患者存在家族聚集現(xiàn)象。脂肪瘤干細胞分化異常、激素水平變化以及局部脂肪代謝紊亂也可能參與發(fā)病過程。染色體12q13-15區(qū)域的結構異常與多發(fā)性脂肪瘤的發(fā)生有關，這種異常會導致脂肪細胞增殖調(diào)控失衡。胰島素樣生長因子信號通路激活和過氧化物酶體增殖物激活受體γ表達異常，都可能促使成熟脂肪細胞異常聚集形成腫瘤。

二、臨床表現(xiàn)

皮下脂肪瘤典型表現(xiàn)為體表可觸及的柔軟腫塊，觸診有面團樣質(zhì)感，活動度較好，與周圍組織無粘連。腫塊通常呈圓形或分葉狀，表面皮膚色澤正常，按壓時一般不產(chǎn)生疼痛。常見發(fā)生部位包括頸部、肩部、背部和四肢近端，大小從數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等。腫瘤生長速度極為緩慢，可能在數(shù)年內(nèi)僅輕微增大，極少發(fā)生破潰或感染。多發(fā)性脂肪瘤患者可同時出現(xiàn)數(shù)個至數(shù)百個瘤體，對稱或不對稱分布于身體各處。

三、診斷方法

皮下脂肪瘤的診斷主要依靠體格檢查和影像學評估。醫(yī)生通過觸診可初步判斷腫瘤質(zhì)地、活動度和邊界情況。超聲檢查能夠清晰顯示腫瘤位于皮下脂肪層，表現(xiàn)為邊界清晰的橢圓形高回聲團塊，內(nèi)部回聲均勻。對于位置較深或體積較大的腫瘤，磁共振成像T1加權像呈高信號，T2加權像呈中等信號，脂肪抑制序列信號明顯降低，這些特征有助于確診。極少情況下需進行穿刺活檢或手術切除后病理檢查，鏡下可見成熟脂肪細胞排列成小葉結構，間有纖維分隔。

四、治療選擇

對于體積較小且無癥狀的皮下脂肪瘤，通常建議臨床觀察，定期隨訪監(jiān)測大小變化。當腫瘤直徑超過5厘米、生長迅速、引起疼痛或影響美觀時，可考慮手術切除。局部麻醉下完整切除腫瘤包膜可有效預防復發(fā)，手術切口通常沿皮紋方向設計以減小疤痕。激光輔助脂肪瘤摘除術創(chuàng)傷較小，適用于特定部位的淺表腫瘤。對于不適合手術的患者，脂肪抽吸術可縮小腫瘤體積，但復發(fā)概率相對較高。所有治療方式均需在醫(yī)生指導下選擇。

五、鑒別診斷

皮下脂肪瘤需與多種軟組織腫塊進行鑒別。脂肪肉瘤是惡性脂肪組織腫瘤，通常體積較大、位置深在、生長迅速。表皮樣囊腫中央可見皮脂腺開口，內(nèi)容物為豆渣樣角化物質(zhì)。神經(jīng)纖維瘤沿神經(jīng)干分布，可能伴有疼痛或感覺異常。血管瘤加壓后體積可縮小，顏色呈暗紅色或藍紫色。淋巴管瘤質(zhì)地較韌，透光試驗呈陽性。這些疾病的臨床表現(xiàn)與脂肪瘤有顯著差異，需要專業(yè)醫(yī)生進行準確鑒別。

皮下脂肪瘤患者應注意保持健康生活方式，控制體重避免肥胖，均衡飲食減少高脂肪食物攝入，適量增加體育鍛煉促進新陳代謝。定期自我檢查腫瘤大小、質(zhì)地變化，發(fā)現(xiàn)異常增大、變硬或出現(xiàn)疼痛感應及時就醫(yī)復查。避免對腫瘤部位進行反復擠壓或按摩，防止局部刺激引起炎癥反應。建立規(guī)律的作息時間，保證充足睡眠，維持內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定。記錄腫瘤變化情況，包括拍照和測量尺寸，為醫(yī)生評估提供參考依據(jù)。保持良好心態(tài)，認識到絕大多數(shù)皮下脂肪瘤為良性病變，過度擔憂反而可能影響生活質(zhì)量。