痙攣性癱瘓

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痙攣性癱瘓是指因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的肌肉張力增高、腱反射亢進(jìn)及隨意運(yùn)動(dòng)障礙的綜合征，常見于腦卒中、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等疾病。

1、病因機(jī)制

痙攣性癱瘓多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起，如大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束病變。常見病因包括腦血管意外導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，脊髓外傷造成傳導(dǎo)通路中斷，以及神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病如肌萎縮側(cè)索硬化。這些病變會(huì)破壞對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制性調(diào)控，導(dǎo)致γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過度興奮。

2、典型表現(xiàn)

患者主要表現(xiàn)為肌張力持續(xù)性增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)折刀樣抵抗。下肢常呈剪刀步態(tài)，上肢多呈現(xiàn)屈曲模式。伴隨腱反射亢進(jìn)和病理征陽性，如巴賓斯基征。部分患者可能出現(xiàn)陣攣現(xiàn)象和自主神經(jīng)功能障礙。

3、診斷評(píng)估

臨床需結(jié)合病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體和影像學(xué)檢查。MRI可清晰顯示腦或脊髓的病灶位置，肌電圖有助于鑒別下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。改良Ashworth量表用于量化肌張力分級(jí)，步行分析儀可客觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能損害程度。

4、藥物治療

口服巴氯芬片可作用于脊髓抑制性中間神經(jīng)元，替扎尼定片通過中樞α2受體降低肌張力。局部注射A型肉毒毒素能選擇性阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)。嚴(yán)重病例可考慮鞘內(nèi)注射巴氯芬注射液，但需注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。

5、康復(fù)干預(yù)

物理治療包括持續(xù)性牽拉訓(xùn)練、冷熱交替療法和功能性電刺激。作業(yè)治療重點(diǎn)改善日常生活能力，如使用輔助器具完成穿衣進(jìn)食。矯形器可糾正異常姿勢(shì)，水中運(yùn)動(dòng)療法利用浮力降低負(fù)重難度。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等新技術(shù)也顯示出一定療效。

痙攣性癱瘓患者需保持規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)防止攣縮。建議采用高蛋白高纖維飲食預(yù)防便秘，使用防壓瘡床墊定期翻身。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確轉(zhuǎn)移體位技巧，居家環(huán)境需移除障礙物并加裝扶手。注意觀察肌肉痙攣程度變化，定期復(fù)診調(diào)整治療方案。心理支持對(duì)改善治療依從性具有重要作用。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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