冠心病心絞痛夜間發(fā)作原因
冠心病心絞痛夜間發(fā)作可能由冠狀動(dòng)脈痙攣、臥位回心血量增加、夜間血壓波動(dòng)、迷走神經(jīng)張力增高、藥物作用中斷等原因引起，通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。
1、冠狀動(dòng)脈痙攣
夜間副交感神經(jīng)興奮性增高可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，使血管暫時(shí)性狹窄，心肌供血不足引發(fā)心絞痛。吸煙、寒冷刺激等因素可能加重痙攣。治療需避免誘因，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、地爾硫卓緩釋膠囊等血管擴(kuò)張藥物。
2、臥位回心血量增加
平臥時(shí)下肢靜脈回流增多，心臟前負(fù)荷增大，心肌耗氧量上升。合并心力衰竭患者更易出現(xiàn)夜間發(fā)作。建議睡眠時(shí)抬高床頭，限制晚間飲水量，遵醫(yī)囑服用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。
3、夜間血壓波動(dòng)
人體晝夜血壓節(jié)律異常時(shí)，夜間血壓下降不足甚至反升，可能加劇心肌缺血。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可明確診斷。需調(diào)整降壓方案，如選用氨氯地平貝那普利片等長(zhǎng)效制劑維持夜間血壓平穩(wěn)。
4、迷走神經(jīng)張力增高
夜間迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)可能引起心率減慢、冠狀動(dòng)脈收縮。伴隨惡心、出汗等迷走反射癥狀時(shí)，可遵醫(yī)囑使用阿托品注射液。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者需評(píng)估起搏器植入指征。
5、藥物作用中斷
部分抗心絞痛藥物如硝酸異山梨酯緩釋片的藥效不能覆蓋整夜，清晨血藥濃度低谷時(shí)易發(fā)作?？烧{(diào)整為睡前加用單硝酸異山梨酯緩釋片，或改用透皮貼劑維持藥物濃度。
冠心病患者夜間應(yīng)保持臥室溫度適宜，避免晚餐過(guò)飽，睡前2小時(shí)限制液體攝入。定期監(jiān)測(cè)血壓和心率，記錄發(fā)作時(shí)間與誘因。隨身備好急救藥物，床旁放置硝酸甘油噴霧劑。若每周發(fā)作超過(guò)2次或疼痛持續(xù)超過(guò)15分鐘，須立即就醫(yī)評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案或進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)。日常需嚴(yán)格戒煙限酒，控制血脂血糖，適度有氧運(yùn)動(dòng)改善心肌供血。
