變異性心絞痛是一種由冠狀動(dòng)脈痙攣引起的特殊類型心絞痛，主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，與勞力性心絞痛不同。

1、發(fā)病機(jī)制

變異性心絞痛的核心病理是冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血。這種痙攣可能與血管內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、鎂離子缺乏等因素有關(guān)。吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等是常見(jiàn)誘發(fā)因素。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀為靜息時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，多發(fā)生在凌晨或夜間，可伴有出汗、惡心。疼痛持續(xù)時(shí)間通常為5-15分鐘，含服硝酸甘油可快速緩解。發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高，緩解后恢復(fù)正常。

3、診斷方法

除典型癥狀外，冠狀動(dòng)脈造影可排除固定狹窄，乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)痙攣。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可捕捉發(fā)作時(shí)ST段改變。需與急性心肌梗死、食管痙攣等疾病鑒別。

4、治療方案

鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片是基礎(chǔ)治療，可聯(lián)合硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋膠囊。嚴(yán)重發(fā)作可使用硝酸甘油噴霧劑。戒煙、控制血壓、補(bǔ)充鎂劑等生活方式干預(yù)很重要。

5、預(yù)后管理

多數(shù)患者規(guī)范用藥后發(fā)作頻率顯著降低。但需長(zhǎng)期隨訪，警惕心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。建議隨身攜帶急救藥物，避免寒冷刺激、過(guò)度疲勞等誘因。定期復(fù)查心電圖和心臟功能評(píng)估。

變異性心絞痛患者應(yīng)建立健康生活方式，保持規(guī)律作息，避免劇烈情緒波動(dòng)。飲食上注意低鹽低脂，適量補(bǔ)充含鎂食物如堅(jiān)果、全谷物。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整劑量，若出現(xiàn)胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或頻率增加需立即就醫(yī)。