產(chǎn)后大出血的前兆主要包括宮縮乏力、陰道流血量異常增多、血壓下降、心率增快以及面色蒼白等表現(xiàn)。產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮不良、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及既往有產(chǎn)后出血史等因素引起，需立即就醫(yī)處理。

1、宮縮乏力

宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的常見前兆，表現(xiàn)為子宮質(zhì)地柔軟、輪廓不清，觸摸時(shí)無(wú)法感受到明顯的收縮。這種情況可能與產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過(guò)多等因素有關(guān)。產(chǎn)婦可能感到下腹部持續(xù)脹痛，陰道流血呈現(xiàn)暗紅色且量多。臨床常用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物促進(jìn)子宮收縮，必要時(shí)需進(jìn)行宮腔填塞或手術(shù)干預(yù)。

2、陰道流血異常

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500毫升或短時(shí)間內(nèi)大量涌出鮮血，屬于異常表現(xiàn)。血液可能含有血塊或組織碎片，伴隨會(huì)陰部脹痛感。這種情況常見于胎盤剝離不全、軟產(chǎn)道裂傷或子宮內(nèi)翻，需立即檢查出血來(lái)源。醫(yī)務(wù)人員可能使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，并行緊急清宮術(shù)或縫合術(shù)。

3、血壓下降

收縮壓持續(xù)低于90mmHg或較產(chǎn)前下降超過(guò)20mmHg，伴隨脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，提示循環(huán)血量不足。這種休克前期表現(xiàn)多因失血速度過(guò)快導(dǎo)致，可能繼發(fā)于子宮破裂或彌散性血管內(nèi)凝血。需快速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液或新鮮冰凍血漿。

4、心率增快

心率持續(xù)超過(guò)100次/分鐘且與體溫升高不成比例，是機(jī)體對(duì)血容量減少的代償反應(yīng)。產(chǎn)婦可能主訴心悸、氣促，伴隨尿量減少和煩躁不安。這種情況需警惕隱匿性出血，特別是宮腔內(nèi)積血腫形成。臨床需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)使用平衡鹽溶液擴(kuò)容，并準(zhǔn)備急診介入治療。

5、面色蒼白

皮膚黏膜蒼白、甲床毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過(guò)2秒，反映血紅蛋白急劇下降?？赡馨殡S意識(shí)模糊、四肢厥冷等末梢循環(huán)衰竭表現(xiàn)，常見于短時(shí)間內(nèi)失血超過(guò)1000毫升的急癥。需立即啟動(dòng)大量輸血方案，靜脈滴注注射用重組人凝血因子VIIa，并行急診子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)需密切觀察會(huì)陰墊浸染情況，每2小時(shí)記錄出血量，使用專用計(jì)量型衛(wèi)生巾。保持膀胱排空狀態(tài)有助于子宮收縮，哺乳時(shí)分泌的催產(chǎn)素可促進(jìn)宮縮。建議采取半臥位減少會(huì)陰水腫，避免突然起身導(dǎo)致體位性低血壓。如出現(xiàn)頭暈、視物模糊等不適，應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆浴和劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)評(píng)估貧血糾正情況，飲食應(yīng)增加動(dòng)物肝臟、瘦肉等富含鐵元素的食物，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。