產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，主要由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等原因引起。

一、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見的原因，約占百分之七十以上。胎兒娩出后子宮肌纖維收縮和縮復(fù)可有效壓迫胎盤剝離面血管，若子宮收縮力量不足，血竇開放無法閉合會導(dǎo)致持續(xù)出血。這種情況多見于產(chǎn)程過長、多胎妊娠、羊水過多或使用過量鎮(zhèn)靜藥物。處理上需立即按摩子宮，應(yīng)用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進宮縮藥物，必要時行宮腔填塞或血管結(jié)扎術(shù)。

二、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可引發(fā)產(chǎn)后大出血。胎盤在胎兒娩出后30分鐘內(nèi)未完全剝離稱為胎盤滯留，可能因胎盤粘連或嵌頓所致；胎盤植入則指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層。這些情況會阻礙子宮正常收縮，導(dǎo)致剝離面血竇開放。臨床需根據(jù)情況行手取胎盤術(shù)，對于植入性胎盤可能需采用甲氨蝶呤注射液治療或?qū)嵤┳訉m切除術(shù)。

三、軟產(chǎn)道裂傷

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及會陰部，分娩過程中可能發(fā)生撕裂傷。急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)操作不當都會增加裂傷風險，特別是宮頸裂傷向上延伸可達子宮下段，損傷子宮動脈分支時出血迅猛。確診后應(yīng)立即縫合裂傷，深部裂傷需在麻醉下仔細修補，同時可應(yīng)用氨甲環(huán)酸注射液輔助止血。

四、凝血功能障礙

產(chǎn)婦合并凝血功能異常是產(chǎn)后大出血的重要原因之一。妊娠期并發(fā)癥如胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇前期可引起彌散性血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子；或產(chǎn)婦本身患有血液病如血小板減少癥、血友病。表現(xiàn)為出血不止且血液不凝，需緊急補充凝血因子、輸注新鮮冰凍血漿或血小板，同時靜脈滴注注射用尖吻蝮蛇血凝酶等止血藥物。

五、其他高危因素

多次流產(chǎn)史、前置胎盤、子宮肌瘤、貧血及既往產(chǎn)后出血史均為高危因素。前置胎盤時胎盤附著于子宮下段，該處肌纖維薄弱收縮力差；子宮肌瘤可能影響子宮均勻收縮。對于高危孕婦應(yīng)提前制定預(yù)案，分娩時建立靜脈通路，備血準備，產(chǎn)后密切監(jiān)測生命體征和出血量，及時發(fā)現(xiàn)處理。

產(chǎn)后大出血的預(yù)防重于治療，孕期應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢識別高危因素，合理營養(yǎng)糾正貧血，掌握剖宮產(chǎn)指征避免不必要的手術(shù)。分娩過程中需科學(xué)管理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長，正確助產(chǎn)保護會陰。產(chǎn)后兩小時是出血高發(fā)期，應(yīng)密切觀察宮縮情況、陰道流血量及產(chǎn)婦生命體征，鼓勵盡早排尿避免膀胱充盈影響宮縮，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)促進內(nèi)源性縮宮素分泌。一旦發(fā)現(xiàn)出血增多跡象立即采取干預(yù)措施，最大限度保障產(chǎn)婦安全。