什么是食管鱗形細(xì)胞癌
食管鱗形細(xì)胞癌是起源于食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，主要與長期吸煙飲酒、進(jìn)食過熱或腌制食物、食管慢性炎癥等因素有關(guān)。
1、病因機(jī)制
長期接觸亞硝胺類化合物是重要誘因，常見于腌制品和霉變食物。反復(fù)食管黏膜損傷可導(dǎo)致鱗狀上皮異常增生，最終發(fā)展為癌變。人乳頭瘤病毒感染可能與部分病例相關(guān)，特別是HPV16型感染。遺傳易感性在家族聚集病例中起一定作用，某些基因多態(tài)性可能增加患病風(fēng)險。
2、典型癥狀
進(jìn)行性吞咽困難是最突出表現(xiàn)，早期可能僅感食物通過緩慢，后期發(fā)展為飲水困難。胸骨后疼痛常呈持續(xù)性鈍痛，進(jìn)食時加重。體重下降多由進(jìn)食障礙導(dǎo)致，三個月內(nèi)可下降超過原體重10%。部分患者會出現(xiàn)嘔血或黑便，提示腫瘤侵犯血管。
3、診斷方法
胃鏡檢查可直接觀察病變并取活檢，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。碘染色可提高早期病變檢出率，異常區(qū)域呈不染區(qū)。超聲內(nèi)鏡能判斷腫瘤浸潤深度，對T分期有重要價值。CT檢查用于評估縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況。
4、治療原則
早期病例可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，創(chuàng)傷小且保留食管功能。中晚期患者需要手術(shù)聯(lián)合放化療，常用方案包括紫杉醇聯(lián)合順鉑。免疫治療適用于PD-L1陽性患者，可選用帕博利珠單抗注射液。靶向治療藥物如尼妥珠單抗對特定人群有效。
5、預(yù)后因素
腫瘤分期是最關(guān)鍵因素，I期患者5年生存率可達(dá)80%以上。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量直接影響預(yù)后，超過3枚轉(zhuǎn)移預(yù)后顯著變差。病理分化程度低者更容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。治療反應(yīng)性好的患者生存期明顯延長，新輔助治療后達(dá)到病理完全緩解者預(yù)后更佳。
預(yù)防食管鱗形細(xì)胞癌需戒煙限酒，避免進(jìn)食超過65℃的熱食和腌制食品。40歲以上人群建議每2年進(jìn)行胃鏡篩查，尤其是有家族史或慢性食管炎者。確診患者應(yīng)保證每日足夠熱量攝入，可選擇營養(yǎng)配方粉補(bǔ)充營養(yǎng)。治療后需定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。保持口腔衛(wèi)生有助于減少食管黏膜刺激，降低二次癌變風(fēng)險。
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