賁門腺癌是指發(fā)生在賁門部位的腺癌，屬于胃癌的一種特殊類型。賁門位于食管與胃的連接處，腺癌起源于該區(qū)域的腺體細(xì)胞，早期可能無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)吞咽困難、上腹疼痛、體重下降等表現(xiàn)。賁門腺癌的發(fā)生可能與幽門螺桿菌感染、長期胃食管反流、吸煙等因素有關(guān)。

1、發(fā)病機制

賁門腺癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)。幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致慢性炎癥，長期刺激賁門黏膜，增加癌變風(fēng)險。胃食管反流病患者因胃酸反復(fù)刺激賁門區(qū)域，可能誘發(fā)腸上皮化生，進(jìn)而發(fā)展為不典型增生和癌變。吸煙和酗酒會直接損傷黏膜屏障，促進(jìn)致癌物吸收。部分患者存在遺傳易感性，如CDH1基因突變與家族性胃癌相關(guān)。

2、病理特征

賁門腺癌在組織學(xué)上可分為腸型和彌漫型。腸型腺癌多呈腺管狀結(jié)構(gòu)，與幽門螺桿菌感染關(guān)系密切，進(jìn)展相對緩慢。彌漫型腺癌細(xì)胞呈單個或小簇狀浸潤，黏附性差，預(yù)后較差。病理診斷需通過胃鏡活檢明確，免疫組化檢測HER2、PD-L1等標(biāo)志物對治療方案選擇具有指導(dǎo)意義。

3、臨床表現(xiàn)

早期賁門腺癌常無明顯癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為輕微上腹不適或反酸。典型癥狀包括進(jìn)行性吞咽困難，初期為固體食物哽咽感，后期連流質(zhì)飲食也難以咽下。腫瘤侵犯周圍組織可引起胸骨后疼痛，出血可能導(dǎo)致嘔血或黑便。晚期患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等全身表現(xiàn)。

4、診斷方法

胃鏡檢查是確診賁門腺癌的首要手段，可直接觀察病變形態(tài)并取活檢。染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡有助于發(fā)現(xiàn)早期病灶。CT檢查可評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判斷腫瘤分期。腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9可作為療效監(jiān)測指標(biāo)，但缺乏診斷特異性。

5、治療原則

早期賁門腺癌可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。進(jìn)展期患者需根據(jù)分期選擇手術(shù)方式，常見術(shù)式包括近端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)。術(shù)前新輔助化療可提高手術(shù)切除率，術(shù)后輔助放化療能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。晚期患者可采用靶向治療如曲妥珠單抗，或免疫檢查點抑制劑治療。營養(yǎng)支持對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

賁門腺癌患者應(yīng)保持清淡易消化的飲食，避免過熱、辛辣刺激食物，采用少食多餐方式。術(shù)后患者需定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，預(yù)防傾倒綜合征和貧血。戒煙限酒、控制胃食管反流有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。建議每3-6個月復(fù)查胃鏡和CT，密切隨訪5年以上。出現(xiàn)吞咽梗阻加重或體重驟降時應(yīng)及時就醫(yī)。