吃降壓藥血壓降不下來可能與用藥不規(guī)范、藥物選擇不當(dāng)、繼發(fā)性高血壓、鈉鹽攝入過多、合并其他疾病等因素有關(guān)。血壓控制不佳時需排查具體原因，調(diào)整治療方案。

1、用藥不規(guī)范

未遵醫(yī)囑按時服藥或自行減量會導(dǎo)致血藥濃度不足。漏服短效降壓藥如硝苯地平片可能引起血壓反彈，長效藥如苯磺酸氨氯地平片需連續(xù)服用7-10天達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。建議使用分藥盒提醒，電子血壓計監(jiān)測記錄。

2、藥物選擇不當(dāng)

β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片對高腎素型高血壓效果較好，但可能不適合老年低腎素患者。鈣拮抗劑如非洛地平緩釋片對鹽敏感性高血壓更有效。動態(tài)血壓監(jiān)測可幫助評估藥物是否覆蓋全天血壓峰值。

3、繼發(fā)性高血壓

腎動脈狹窄患者服用纈沙坦膠囊可能無效，需血管造影確診。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為頑固性低血鉀，螺內(nèi)酯片治療效果優(yōu)于常規(guī)降壓藥。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間血壓波動大，需配合無創(chuàng)通氣治療。

4、鈉鹽攝入過多

每日食鹽超過6克可拮抗降壓藥作用，尤其影響氫氯噻嗪片等利尿劑療效。加工食品、腌制食品含隱性鹽分，建議使用限鹽勺烹飪。部分患者存在鹽敏感性高血壓基因多態(tài)性，需嚴(yán)格控鹽。

5、合并其他疾病

糖尿病患者合用胰島素可能抵消卡托普利片的降壓效果。關(guān)節(jié)炎患者長期服用塞來昔布膠囊會減弱ARB類藥物作用。甲狀腺功能亢進(jìn)未控制時，普萘洛爾片需調(diào)整劑量。建議完善糖化血紅蛋白、甲狀腺功能等檢查。

血壓未達(dá)標(biāo)時應(yīng)每日早晚測量并記錄，避免攝入高鹽高脂食物，保持規(guī)律有氧運動。合并糖尿病者需控制血糖在空腹7mmol/L以下，肥胖患者建議減重5%-10%。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等靶器官損害癥狀時需急診處理。調(diào)整用藥方案需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行聯(lián)用多種降壓藥物。