子宮內(nèi)膜結(jié)核介紹
子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的子宮內(nèi)膜炎癥性疾病，屬于生殖系統(tǒng)結(jié)核的一種。主要表現(xiàn)有不孕、月經(jīng)異常、下腹疼痛等癥狀，需通過抗結(jié)核藥物治療結(jié)合手術(shù)干預(yù)。
1、病因機(jī)制
結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散至生殖系統(tǒng)是主要感染途徑。原發(fā)病灶多位于肺部，少數(shù)來自腸結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核。細(xì)菌通過輸卵管逆行感染子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜出現(xiàn)干酪樣壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)等特征性病變。免疫功能低下者更易發(fā)生感染。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)閉經(jīng)。約半數(shù)患者伴有下腹墜痛，性交痛等不適。不孕是最常見就診原因，因結(jié)核病變導(dǎo)致宮腔粘連、輸卵管阻塞。部分患者伴有低熱、盜汗等全身結(jié)核中毒癥狀。
3、診斷方法
子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫是金標(biāo)準(zhǔn)。子宮輸卵管造影可見宮腔變形、輸卵管僵直等特征。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性有提示意義。分子生物學(xué)檢測如PCR技術(shù)可提高病原體檢出率。需與慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等疾病鑒別。
4、藥物治療
采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，常用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。治療周期需持續(xù)6-9個(gè)月，用藥期間需監(jiān)測肝功能。對于耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案，可能使用左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二線藥物。
5、手術(shù)治療
嚴(yán)重宮腔粘連者需行宮腔鏡粘連分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連。輸卵管積水可選擇腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)或切除術(shù)。合并盆腔膿腫時(shí)需行膿腫引流術(shù)。所有手術(shù)均需在規(guī)范抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。
患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，多食用高蛋白食物如魚肉蛋奶，補(bǔ)充維生素豐富的新鮮蔬菜水果。治療期間避免妊娠，建議全程使用避孕措施。定期復(fù)查肝腎功能及婦科超聲，觀察治療效果。保持規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
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