腦溢血與腦梗塞是兩種性質(zhì)完全不同的腦血管疾病，主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、癥狀特點及治療原則。腦溢血是腦血管破裂導(dǎo)致的出血，而腦梗塞是腦血管堵塞導(dǎo)致的缺血。

一、發(fā)病機(jī)制

腦溢血，醫(yī)學(xué)上稱為出血性腦卒中，是由于腦部血管通常是動脈因各種原因破裂，血液直接流入腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔，對腦組織造成壓迫和損傷。常見原因包括長期高血壓導(dǎo)致腦血管壁變性、動脈瘤破裂、腦血管畸形等。腦梗塞，醫(yī)學(xué)上稱為缺血性腦卒中，是由于為大腦供血的動脈發(fā)生堵塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域的腦組織因缺血缺氧而發(fā)生壞死。堵塞原因主要是動脈粥樣硬化斑塊形成血栓，或心臟等部位脫落的栓子隨血流阻塞腦動脈。

二、起病與癥狀特點

腦溢血通常起病急驟，多在情緒激動、用力或活動中突然發(fā)生。典型癥狀包括劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、血壓急劇升高，并迅速出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損。癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。腦梗塞的起病方式相對多樣，部分患者可在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，癥狀常在數(shù)小時或一兩天內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。常見癥狀包括突發(fā)的一側(cè)肢體無力或麻木、口角歪斜、言語不清、視物模糊等，頭痛和嘔吐相對少見。

三、影像學(xué)檢查

計算機(jī)斷層掃描是快速鑒別兩者的關(guān)鍵。在CT影像上，腦溢血表現(xiàn)為腦內(nèi)高密度的出血灶，清晰可見。在發(fā)病早期，腦梗塞的CT表現(xiàn)可能不明顯，或僅顯示為低密度影，需要結(jié)合臨床癥狀判斷。磁共振成像對腦梗塞的診斷更為敏感，特別是彌散加權(quán)成像序列，能在梗塞發(fā)生數(shù)分鐘內(nèi)就顯示出異常信號，對于早期診斷和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。

四、治療原則

腦溢血的急性期治療核心是控制出血、降低顱內(nèi)壓、防止血腫擴(kuò)大和并發(fā)癥。治療措施包括嚴(yán)格臥床、控制血壓、使用甘露醇注射液等脫水降顱壓藥物，必要時需進(jìn)行外科手術(shù)清除血腫或介入治療止血。腦梗塞的急性期治療核心是盡早開通堵塞的血管，恢復(fù)腦血流。治療關(guān)鍵在于時間窗內(nèi)，符合條件者可進(jìn)行靜脈溶栓，使用注射用阿替普酶等藥物，或進(jìn)行動脈取栓等血管內(nèi)介入治療。同時需進(jìn)行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等二級預(yù)防。

五、危險因素與預(yù)后

兩者有共同的危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心房顫動等，但側(cè)重點不同。高血壓是導(dǎo)致腦溢血最直接和最重要的危險因素。而動脈粥樣硬化和心房顫動則是腦梗塞的主要病因。在預(yù)后方面，腦溢血急性期死亡率較高，幸存者神經(jīng)功能恢復(fù)過程相對緩慢。腦梗塞若能得到及時有效的再灌注治療，部分神經(jīng)功能可能恢復(fù)較好，但大面積腦梗塞同樣預(yù)后不良。兩者均可能遺留不同程度的肢體殘疾、認(rèn)知障礙等后遺癥。

無論是腦溢血還是腦梗塞，都屬于急危重癥，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀必須立即呼叫急救電話，爭取黃金救治時間?？祻?fù)期患者需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的肢體功能、語言及認(rèn)知訓(xùn)練。長期管理需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血壓、血糖、血脂，堅持服用抗血小板或抗凝藥物，定期復(fù)查。生活方式上務(wù)必戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，進(jìn)行適度的有氧運動，保持情緒平穩(wěn)，避免過度勞累，以最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。