吃飯時(shí)吞咽困難可通過調(diào)整進(jìn)食方式、改變食物性狀、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等方式處理。吞咽困難可能與年齡增長(zhǎng)、進(jìn)食過快、胃食管反流病、食管腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因有關(guān)。

一、調(diào)整進(jìn)食方式

進(jìn)食時(shí)采取坐直或上半身抬高的姿勢(shì)，有助于食物借助重力順利通過食管。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，確保食物被充分咀嚼成食糜后再吞咽，避免大口、快速進(jìn)食。進(jìn)食過程中集中注意力，不要邊吃邊說話或看電視，以減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于容易疲勞的患者，可采用少量多餐的方式，減輕單次進(jìn)食的負(fù)擔(dān)。

二、改變食物性狀

根據(jù)吞咽困難的嚴(yán)重程度，將食物調(diào)整為更易吞咽的性狀。初期可選擇糊狀、泥狀或剁碎的食物，如米糊、果泥、肉末粥等。避免食用干燥、松散、有渣或過于黏稠的食物，如餅干、堅(jiān)果、年糕等。液體可選擇增稠劑調(diào)制成蜂蜜狀或布丁狀，防止液體流速過快導(dǎo)致誤吸。調(diào)整食物性狀是吞咽康復(fù)治療中的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

三、藥物治療

針對(duì)由胃食管反流病引起的吞咽困難，藥物治療旨在抑制胃酸、促進(jìn)食管蠕動(dòng)。常用藥物包括抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片；促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，如多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片；以及保護(hù)食管黏膜的藥物，如硫糖鋁口服混懸液。對(duì)于由食管痙攣導(dǎo)致的吞咽困難，可能需要使用解痙藥物如鹽酸屈他維林片。所有藥物均須在醫(yī)生明確診斷后遵醫(yī)囑使用。

四、內(nèi)鏡下治療

內(nèi)鏡下治療主要用于處理食管內(nèi)的機(jī)械性梗阻或狹窄。對(duì)于食管良性狹窄，如反流性食管炎后形成的瘢痕，可采用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)或探條擴(kuò)張術(shù)，逐步撐開狹窄段。對(duì)于早期食管癌或癌前病變，可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)。對(duì)于食管內(nèi)較大的、導(dǎo)致梗阻的良性腫瘤或食物嵌頓，也可在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除或取出。這類治療創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。

五、手術(shù)治療

當(dāng)吞咽困難由嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病引起，且非手術(shù)治療無效時(shí)，需考慮手術(shù)治療。對(duì)于較大的食管良性腫瘤、晚期食管癌，可能需要進(jìn)行食管部分切除術(shù)或食管癌根治術(shù)。對(duì)于因賁門失弛緩癥引起的吞咽困難，可進(jìn)行經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)或腹腔鏡Heller肌切開術(shù)，切開痙攣的食管下括約肌。術(shù)后可能需要配合長(zhǎng)期的飲食調(diào)整和康復(fù)訓(xùn)練。

出現(xiàn)吞咽困難后，日常護(hù)理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)嚴(yán)格遵循調(diào)整后的食物性狀要求，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋羹的攝入，以維持體力。進(jìn)食環(huán)境需保持安靜、舒適，避免干擾。進(jìn)食后應(yīng)保持坐位或半臥位一段時(shí)間，不宜立即平躺，以防食物反流。注意觀察吞咽困難的變化情況，記錄何種食物更容易引起不適。同時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行可能的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，如空吞咽練習(xí)、聲帶閉合練習(xí)等，以鍛煉吞咽相關(guān)肌肉的功能。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，如出現(xiàn)體重明顯下降、胸痛、嘔血等，須立即就醫(yī)復(fù)查。