第四腦室出血的表現(xiàn)主要有頭痛、嘔吐、意識障礙、共濟失調(diào)、呼吸循環(huán)功能紊亂等。

一、頭痛

頭痛是第四腦室出血早期最常見的表現(xiàn)之一。出血導(dǎo)致腦室內(nèi)壓力急劇升高，并刺激腦室壁上的痛覺敏感結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)劇烈頭痛。這種頭痛通常表現(xiàn)為突發(fā)性的、難以忍受的枕部或全頭部疼痛，可能伴有頸項強直?；颊叱Ｃ枋鰹樯阶顒×业念^痛。這與出血直接壓迫和刺激腦干及小腦結(jié)構(gòu)，以及繼發(fā)的急性腦積水有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)此類劇烈頭痛時，應(yīng)立即就醫(yī)，醫(yī)生可能會通過頭顱CT檢查明確診斷，并采取降低顱內(nèi)壓、控制血壓等措施，必要時需進行腦室外引流手術(shù)。

二、嘔吐

嘔吐在第四腦室出血中發(fā)生率很高，常與頭痛伴隨出現(xiàn)。這是由于出血直接刺激了位于第四腦室底部的嘔吐中樞，以及顱內(nèi)壓增高對腦干的壓迫所致。嘔吐多為噴射性，與進食無關(guān)，且可能反復(fù)發(fā)生。頻繁的嘔吐不僅會導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂，還可能增加顱內(nèi)壓，形成惡性循環(huán)。治療上，除了處理原發(fā)出血，醫(yī)生可能會使用甲氧氯普胺注射液、鹽酸昂丹司瓊片等止吐藥物緩解癥狀，同時通過靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。

三、意識障礙

意識障礙是第四腦室出血病情嚴(yán)重的標(biāo)志。出血可直接壓迫或侵入腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，該系統(tǒng)是維持覺醒的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)?；颊呖赡軓淖畛醯氖人?、昏睡迅速進展為昏迷。意識障礙的程度與出血量、腦干受壓程度以及是否并發(fā)急性梗阻性腦積水密切相關(guān)。評估患者意識水平常用格拉斯哥昏迷評分。治療關(guān)鍵在于迅速解除腦干壓迫，措施包括使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時緊急行腦室穿刺外引流術(shù)或開顱血腫清除術(shù)，以挽救生命。

四、共濟失調(diào)

共濟失調(diào)表現(xiàn)為動作笨拙、行走不穩(wěn)、持物不準(zhǔn)、言語含糊等。第四腦室頂部是小腦，出血很容易波及小腦蚓部或半球，影響小腦維持身體平衡和協(xié)調(diào)隨意運動的功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)軀干性共濟失調(diào)，即坐立不穩(wěn)，或者肢體性共濟失調(diào)，如指鼻試驗不準(zhǔn)。這與小腦本身的挫傷或受壓，以及出血影響小腦的傳入傳出通路有關(guān)。在病情穩(wěn)定后，針對共濟失調(diào)的康復(fù)治療非常重要，包括平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性練習(xí)等物理治療，以幫助恢復(fù)運動功能。

五、呼吸循環(huán)功能紊亂

呼吸循環(huán)功能紊亂是第四腦室出血最危險的征象，提示腦干生命中樞受累。第四腦室底部存在呼吸中樞和心血管中樞。出血或血腫壓迫可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫?；虺笔胶粑Ｐ难芊矫婵赡艹霈F(xiàn)血壓劇烈波動、心率減慢或增快等心律失常，嚴(yán)重時可致心跳驟停。這種情況屬于神經(jīng)外科急癥，需要立即進入重癥監(jiān)護病房，進行氣管插管呼吸機輔助呼吸，并嚴(yán)密監(jiān)控血壓、心率，使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，為后續(xù)手術(shù)清除血腫創(chuàng)造條件。

第四腦室出血起病急驟、病情危重，一旦出現(xiàn)上述任何表現(xiàn)，尤其是突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐或意識改變，必須立即呼叫急救電話，送往有神經(jīng)外科救治能力的醫(yī)院。在急性期，患者需絕對臥床休息，避免任何可能升高顱內(nèi)壓的動作，如用力咳嗽、排便?？祻?fù)期則需要在醫(yī)生和康復(fù)治療師指導(dǎo)下，循序漸進地進行肢體功能、平衡能力及言語功能的康復(fù)訓(xùn)練，同時注意監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服用控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，定期復(fù)查頭顱CT或磁共振，以評估恢復(fù)情況和預(yù)防并發(fā)癥。