腎盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)炎癥，屬于上尿路感染，可分為急性和慢性兩種類型。急性腎盂腎炎起病急驟，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻尿急等癥狀；慢性腎盂腎炎多由急性遷延不愈導(dǎo)致，可能伴隨腎功能逐漸減退。主要致病菌為大腸埃希菌，感染途徑包括上行感染、血行感染等。

1、急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎通常由細(xì)菌經(jīng)尿道逆行至腎臟引起，常見癥狀包括突發(fā)高熱達(dá)39攝氏度以上、單側(cè)或雙側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，伴有尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征。尿液檢查可見白細(xì)胞管型和膿尿，血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞升高。治療需靜脈注射抗生素如左氧氟沙星注射液、注射用頭孢曲松鈉，配合口服碳酸氫鈉片堿化尿液?；颊咝枧P床休息并保證每日飲水量超過2000毫升。

2、慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎多因急性期治療不徹底或存在尿路梗阻等因素導(dǎo)致，病理特征為腎間質(zhì)纖維化和腎盂變形。臨床表現(xiàn)較隱匿，可能出現(xiàn)間歇性低熱、輕度腰酸，晚期可發(fā)展為高血壓和腎功能不全。診斷依賴靜脈腎盂造影顯示腎盂變形或腎臟縮小。治療需長(zhǎng)期使用敏感抗生素如呋喃妥因腸溶片，合并尿路畸形者可能需要手術(shù)矯正。

3、致病菌類型

約80%病例由大腸埃希菌引起，其次為變形桿菌、克雷伯菌等革蘭陰性桿菌。糖尿病患者可能合并克雷伯菌感染，留置導(dǎo)尿管患者易感染銅綠假單胞菌。細(xì)菌通過尿道黏膜上行至膀胱后，可經(jīng)輸尿管逆流進(jìn)入腎臟，少數(shù)情況下金黃色葡萄球菌可能通過血流播散至腎臟形成膿腫。

4、易感因素

女性因尿道較短更易發(fā)病，妊娠期子宮壓迫輸尿管會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。男性前列腺增生、尿路結(jié)石等梗阻性疾病是重要誘因。糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，尿液中葡萄糖含量增高促進(jìn)細(xì)菌繁殖。免疫抑制患者、先天性尿路畸形患者及近期接受過泌尿系統(tǒng)器械檢查者均屬高危人群。

5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

嚴(yán)重感染可能進(jìn)展為腎乳頭壞死，表現(xiàn)為劇烈腰痛和肉眼血尿。細(xì)菌入血可引起敗血癥，出現(xiàn)感染性休克。反復(fù)發(fā)作的慢性腎盂腎炎可導(dǎo)致腎瘢痕形成，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭。妊娠期患者可能誘發(fā)早產(chǎn)或子癇前期，需密切監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)。

預(yù)防腎盂腎炎需保持每日1500-2000毫升飲水量，避免憋尿習(xí)慣。女性應(yīng)注意會(huì)陰清潔，性生活后及時(shí)排尿。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，存在尿路梗阻者需積極治療原發(fā)病。出現(xiàn)發(fā)熱伴腰痛癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，治療期間須完成全程抗生素療程，停藥后需復(fù)查尿常規(guī)確認(rèn)治愈。慢性患者建議每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)腎功能和血壓變化。