需要打破傷風(fēng)針的情況主要有皮膚被生銹金屬刺傷、傷口被泥土或糞便污染、動(dòng)物咬傷、燒傷或凍傷后皮膚破損、手術(shù)或外傷后未規(guī)范接種疫苗等。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌通過(guò)傷口侵入人體引起的急性感染性疾病，建議及時(shí)就醫(yī)處理傷口并評(píng)估是否需要接種疫苗。

1、金屬刺傷

被生銹鐵釘、鐵絲等金屬物品刺傷皮膚時(shí)，破傷風(fēng)梭菌可能通過(guò)傷口侵入。這類傷口通常窄而深，容易形成缺氧環(huán)境，適合破傷風(fēng)梭菌繁殖。臨床表現(xiàn)為傷口局部疼痛伴隨肌肉僵硬，可能發(fā)展為全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。需立即用生理鹽水沖洗傷口，并注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。常用藥物包括破傷風(fēng)抗毒素注射液、人破傷風(fēng)免疫球蛋白等。

2、污染傷口

傷口接觸泥土、糞便、腐殖質(zhì)等污染物時(shí)，破傷風(fēng)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類污染物中常含有破傷風(fēng)梭菌孢子，特別是農(nóng)業(yè)勞作或野外活動(dòng)時(shí)發(fā)生的創(chuàng)傷。典型癥狀包括傷口周圍肌肉抽搐、張口困難等。處理需徹底清創(chuàng)，必要時(shí)配合破傷風(fēng)類毒素疫苗加強(qiáng)免疫。臨床常用吸附破傷風(fēng)疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫預(yù)防。

3、動(dòng)物咬傷

被貓狗等動(dòng)物咬傷后，尤其是深度 puncture wound 需考慮破傷風(fēng)預(yù)防。動(dòng)物口腔可能存在破傷風(fēng)梭菌，咬傷造成的撕裂傷易形成厭氧環(huán)境。早期可能出現(xiàn)咬傷部位麻木、刺痛感，后期可進(jìn)展為角弓反張。除接種疫苗外，還需評(píng)估狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)。常用破傷風(fēng)疫苗包括吸附破傷風(fēng)疫苗、破傷風(fēng)人免疫球蛋白等。

4、皮膚破損

嚴(yán)重?zé)齻?、凍傷?dǎo)致皮膚屏障破壞時(shí)，需預(yù)防性接種破傷風(fēng)疫苗。大面積皮膚缺損使破傷風(fēng)梭菌更易定植，特別是伴有組織壞死的病例。臨床表現(xiàn)包括燒傷創(chuàng)面周圍肌肉震顫、吞咽困難等。治療需在清創(chuàng)植皮同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫，常用藥物有破傷風(fēng)抗毒素注射液。

5、免疫空白

既往未完成基礎(chǔ)免疫或加強(qiáng)免疫超過(guò)10年者，發(fā)生創(chuàng)傷后需補(bǔ)種疫苗。免疫功能低下人群如糖尿病患者，即使輕微傷口也建議加強(qiáng)免疫。特征表現(xiàn)為傷口愈合延遲伴不明原因肌肉痙攣。醫(yī)療處置包括傷口處理聯(lián)合疫苗加強(qiáng)接種，常用吸附破傷風(fēng)疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫。

預(yù)防破傷風(fēng)需保持傷口清潔干燥，避免接觸污染物。創(chuàng)傷后盡快用流動(dòng)清水沖洗15分鐘以上，不要用泥土、香灰等敷傷口。定期檢查疫苗接種記錄，成人每10年需加強(qiáng)接種破傷風(fēng)類毒素疫苗。從事高危職業(yè)者應(yīng)完成基礎(chǔ)免疫程序，受傷后及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容等典型癥狀時(shí)需立即急診處理，破傷風(fēng)發(fā)病后死亡率較高，預(yù)防接種是關(guān)鍵措施。