基孔肯雅熱影像學(xué)檢查指征
基孔肯雅熱患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、關(guān)節(jié)劇痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需進行影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查指征主要有關(guān)節(jié)腫脹壓痛、腦膜刺激征、心肌酶異常、呼吸窘迫、出血傾向。
1、關(guān)節(jié)腫脹壓痛
當患者出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛時，X線檢查可評估關(guān)節(jié)腔積液及骨質(zhì)破壞程度。超聲檢查能更敏感地發(fā)現(xiàn)滑膜增生和肌腱炎。磁共振成像對早期軟骨損傷的診斷具有優(yōu)勢。關(guān)節(jié)病變多累及手腕、踝關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。
2、腦膜刺激征
出現(xiàn)頸強直、克氏征陽性等腦膜刺激征時，頭顱CT可排除腦出血。磁共振檢查對腦炎、腦膜炎的診斷更敏感，能發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)水腫或脫髓鞘改變。部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作或意識障礙，需動態(tài)監(jiān)測影像變化。
3、心肌酶異常
心電圖異常合并心肌酶升高時，心臟超聲可評估心包積液和心室功能。胸部X線有助于發(fā)現(xiàn)心影增大或肺淤血。重癥患者可能出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎，需通過心臟磁共振明確心肌水腫范圍。
4、呼吸窘迫
出現(xiàn)呼吸頻率增快、血氧飽和度下降時，胸部CT能早期發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎改變。X線可顯示雙肺彌漫性浸潤影，重癥可見ARDS典型表現(xiàn)。需與細菌性肺炎鑒別，動態(tài)復(fù)查有助于判斷病情進展。
5、出血傾向
皮膚瘀斑或消化道出血患者需進行腹部超聲檢查，評估肝臟腫大和門脈高壓。CT血管成像能發(fā)現(xiàn)毛細血管滲漏綜合征引起的漿膜腔積液。嚴重血小板減少可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，需緊急影像學(xué)評估。
基孔肯雅熱急性期應(yīng)臥床休息，補充足夠水分和電解質(zhì)。飲食宜選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激。關(guān)節(jié)癥狀明顯者可局部冷敷，但禁用非甾體抗炎藥以防出血風(fēng)險?；謴?fù)期需循序漸進進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。所有影像學(xué)檢查結(jié)果需由感染科或風(fēng)濕免疫科醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn)進行解讀，不建議患者自行判斷檢查指征。
