老年性哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，夜間及凌晨癥狀加重。老年性哮喘的臨床表現(xiàn)主要有支氣管痙攣、呼氣性呼吸困難、夜間癥狀加重、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)喘息以及合并其他呼吸系統(tǒng)癥狀。

1、支氣管痙攣：

老年性哮喘患者常因氣道高反應(yīng)性出現(xiàn)突發(fā)性支氣管平滑肌收縮，表現(xiàn)為突發(fā)喘息伴哮鳴音，聽診雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音。癥狀多由冷空氣刺激、呼吸道感染或接觸過敏原誘發(fā)，發(fā)作時(shí)患者常被迫采取坐位呼吸。可遵醫(yī)囑使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑或布地奈德福莫特羅粉吸入劑緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。

2、呼氣性呼吸困難：

特征為呼氣時(shí)間明顯延長且費(fèi)力，與氣道炎癥導(dǎo)致的小氣道狹窄有關(guān)?；颊叱Ｃ枋鰹?氣不夠用"或"吸得進(jìn)呼不出"，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征。日常需避免接觸煙草煙霧、油煙等刺激性氣體，急性發(fā)作時(shí)可使用茶堿緩釋片聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療。

3、夜間癥狀加重：

約60%老年患者出現(xiàn)夜間及凌晨喘息加劇，可能與臥位時(shí)膈肌上抬、迷走神經(jīng)張力增高相關(guān)。典型表現(xiàn)為夜間憋醒、需墊高枕頭或端坐呼吸，長期可導(dǎo)致睡眠障礙及日間嗜睡。建議睡前吸入丙酸氟替卡松氣霧劑預(yù)防，合并胃食管反流者需使用奧美拉唑腸溶膠囊。

4、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)喘息：

部分患者在爬樓梯、快走等體力活動(dòng)后出現(xiàn)喘息，稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。與運(yùn)動(dòng)時(shí)過度通氣導(dǎo)致氣道水分丟失、滲透壓改變有關(guān)。建議運(yùn)動(dòng)前熱身15分鐘，必要時(shí)預(yù)先吸入色甘酸鈉氣霧劑，避免在寒冷干燥環(huán)境中劇烈活動(dòng)。

5、合并呼吸系統(tǒng)癥狀：

老年患者常合并慢性咳嗽、咳白色黏痰，感染時(shí)可轉(zhuǎn)為黃膿痰。因年齡相關(guān)的免疫功能下降，易合并肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)需加用阿莫西林克拉維酸鉀片。長期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致桶狀胸等肺氣腫體征。

老年性哮喘患者需保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)，定期清洗床上用品以減少塵螨接觸。冬季外出佩戴口罩預(yù)防冷空氣刺激，飲食上多攝入富含維生素C的柑橘類水果及深海魚類。建議每日進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能，監(jiān)測(cè)峰流速值變化。若每周需使用緩解藥物超過2次或夜間癥狀頻發(fā)，應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科調(diào)整控制治療方案。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，需注意糖皮質(zhì)激素與降糖藥的相互作用。