寶寶40多天仍有黃疸可能與生理性黃疸延遲消退或病理性黃疸有關(guān)。黃疸持續(xù)不退的原因主要有母乳性黃疸、膽道閉鎖、新生兒肝炎、遺傳代謝性疾病、感染等因素。建議家長及時(shí)帶寶寶就醫(yī)檢查膽紅素水平，明確病因后針對性處理。

1、母乳性黃疸

母乳喂養(yǎng)的寶寶可能出現(xiàn)黃疸消退延遲，與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶影響膽紅素代謝有關(guān)。通常表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染但精神吃奶正常，膽紅素水平輕度升高。家長需加強(qiáng)喂養(yǎng)頻率促進(jìn)排泄，醫(yī)生可能建議暫停母乳3天觀察黃疸變化，必要時(shí)配合藍(lán)光治療。

2、膽道閉鎖

膽道發(fā)育異常導(dǎo)致膽汁淤積，常在出生2-3周后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，伴隨陶土色大便和深黃色尿液。需通過超聲檢查和肝膽核素掃描確診，確診后需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)建立膽汁引流通道，延誤治療可能導(dǎo)致肝硬化。

3、新生兒肝炎

巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒等感染引起的肝細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退伴肝脾腫大。醫(yī)生可能開具更昔洛韋注射液抗病毒，配合熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，嚴(yán)重時(shí)需靜脈輸注人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素。

4、遺傳代謝病

先天性甲狀腺功能減退或遺傳性高膽紅素血癥等疾病會影響膽紅素代謝。甲狀腺功能減退需口服左甲狀腺素鈉片替代治療，克里格勒-納賈爾綜合征可能需要長期服用苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性，極重度病例需肝移植。

5、細(xì)菌感染

新生兒敗血癥或尿路感染可能導(dǎo)致黃疸加重，常見發(fā)熱、吃奶差等癥狀。醫(yī)生會根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時(shí)進(jìn)行藍(lán)光照射降低膽紅素，嚴(yán)重時(shí)需換血治療預(yù)防膽紅素腦病。

家長應(yīng)每日在自然光下觀察寶寶黃疸變化，記錄大小便顏色。按醫(yī)囑復(fù)查經(jīng)皮膽紅素或抽血檢測，避免使用茵梔黃等中成藥。哺乳期母親需保持飲食清淡，適當(dāng)增加維生素D和鈣的攝入。注意寶寶精神狀態(tài)和吃奶量，出現(xiàn)嗜睡、尖叫或肌張力異常需立即急診。保持寶寶皮膚清潔干燥，避免過度包裹影響散熱，可適當(dāng)增加哺乳次數(shù)促進(jìn)膽紅素排泄。