多發(fā)性腔隙性腦梗塞是腦部小動(dòng)脈閉塞引起的多個(gè)微小梗死灶，屬于缺血性腦卒中。

一、病因機(jī)制

長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變性是最常見原因，糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速血管損傷，高脂血癥可形成微小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，心房顫動(dòng)等心臟病可能產(chǎn)生微栓子，吸煙飲酒等不良習(xí)慣會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷。這些因素共同作用下，直徑100-200微米的穿支動(dòng)脈發(fā)生閉塞，形成直徑3-15毫米的腔隙性病灶。

二、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱表現(xiàn)為單側(cè)肢體無(wú)力，感覺運(yùn)動(dòng)性卒中會(huì)有偏身感覺障礙合并運(yùn)動(dòng)異常，構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征可見言語(yǔ)含糊與精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，純感覺性卒中呈現(xiàn)面部或肢體麻木。部分患者表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，這些癥狀通常突然發(fā)生且程度較輕。

三、診斷方法

頭顱磁共振成像的DWI序列能清晰顯示急性期病灶，F(xiàn)lair序列有助于識(shí)別陳舊性梗死。CT檢查對(duì)急性小病灶敏感性較低但可排除出血。頸部血管超聲評(píng)估大動(dòng)脈粥樣硬化情況，經(jīng)顱多普勒檢測(cè)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖血脂監(jiān)測(cè)和凝血功能檢測(cè)。

四、治療措施

急性期可使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，氯吡格雷片預(yù)防血栓形成，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。恢復(fù)期采用丁苯酞軟膠囊改善腦循環(huán)，胞磷膽堿鈉膠囊營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。同時(shí)需要控制血壓血糖，進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和言語(yǔ)治療，預(yù)防吞咽嗆咳等并發(fā)癥。

五、預(yù)防護(hù)理

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并控制血壓在140/90毫米汞柱以下，保持糖化血紅蛋白低于7%。每日食鹽攝入不超過5克，減少動(dòng)物脂肪攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒避免血管痙攣。定期進(jìn)行腦血管相關(guān)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管病變風(fēng)險(xiǎn)因素。

多發(fā)性腔隙性腦梗塞患者需要建立健康生活方式，保持低鹽低脂飲食結(jié)構(gòu)，適量食用深海魚類和新鮮蔬菜水果。規(guī)律進(jìn)行散步太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)和情緒波動(dòng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物，不可隨意調(diào)整劑量。定期復(fù)查頭顱磁共振和血管超聲，監(jiān)測(cè)病灶變化情況。注意觀察肢體活動(dòng)能力和感覺變化，出現(xiàn)新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，關(guān)注患者心理狀態(tài)并及時(shí)疏導(dǎo)焦慮情緒。