維生素D缺乏可通過(guò)曬太陽(yáng)、食用富含維生素D的食物、口服維生素D補(bǔ)充劑、調(diào)整生活方式、醫(yī)療干預(yù)等方式補(bǔ)充。維生素D缺乏可能與日曬不足、飲食不均衡、吸收障礙、肝腎疾病、藥物影響等因素有關(guān)。

1、曬太陽(yáng)

陽(yáng)光中的紫外線B能夠促進(jìn)皮膚合成維生素D，建議每天在上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)間暴露手臂和腿部曬太陽(yáng)10-30分鐘。膚色較深或老年人需延長(zhǎng)日曬時(shí)間。注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光直射導(dǎo)致曬傷，夏季可選擇樹蔭下散射光。陰雨天氣或高緯度地區(qū)冬季日照不足時(shí)需結(jié)合其他補(bǔ)充方式。

2、食用富含維生素D食物

動(dòng)物肝臟、蛋黃、深海魚類如三文魚和沙丁魚含有天然維生素D。強(qiáng)化食品如維生素D牛奶、谷物和橙汁也是膳食來(lái)源。每100克三文魚含維生素D約10-20微克，一個(gè)蛋黃含1-2微克。素食者可選擇紫外線照射過(guò)的蘑菇，其維生素D2含量可達(dá)10微克/100克。需注意長(zhǎng)期大量食用動(dòng)物肝臟可能導(dǎo)致維生素A過(guò)量。

3、口服維生素D補(bǔ)充劑

維生素D3滴劑如星鯊維生素D滴劑、維生素D2片劑如骨化醇片適用于日常補(bǔ)充。嚴(yán)重缺乏時(shí)醫(yī)生可能開具大劑量維生素D注射劑如骨化三醇注射液。補(bǔ)充劑量需根據(jù)血清25OHD檢測(cè)結(jié)果調(diào)整，普通成人每日推薦攝入400-800IU。合并鈣缺乏時(shí)可選擇維生素D碳酸鈣片如鈣爾奇D。

4、調(diào)整生活方式

肥胖人群因脂肪組織蓄積維生素D需增加補(bǔ)充量。長(zhǎng)期室內(nèi)工作者建議每工作1小時(shí)起身活動(dòng)并接觸自然光5分鐘。夜間工作者可通過(guò)調(diào)整作息保證日曬。吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)干擾維生素D代謝，應(yīng)逐步戒除。進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)如步行、爬樓梯可促進(jìn)骨骼對(duì)維生素D的利用。

5、醫(yī)療干預(yù)

克羅恩病或乳糜瀉患者伴吸收障礙時(shí)需大劑量維生素D治療，如膽維丁乳注射液。慢性腎病需使用活性維生素D制劑如阿法骨化醇軟膠囊。服用抗癲癇藥或糖皮質(zhì)激素者需監(jiān)測(cè)血鈣并調(diào)整補(bǔ)充方案。甲狀旁腺功能減退患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

補(bǔ)充維生素D期間建議每3-6個(gè)月檢測(cè)血清25OHD水平，理想范圍維持在50-125nmol/L。日?？纱钆涓缓}的乳制品、豆制品和綠葉蔬菜。避免同時(shí)大量攝入草酸含量高的菠菜和濃茶影響吸收。孕婦、嬰幼兒及老年人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化補(bǔ)充方案，過(guò)量補(bǔ)充可能導(dǎo)致高鈣血癥和腎結(jié)石等不良反應(yīng)。