腦脊液鼻漏怎么辦
腦脊液鼻漏可通過臥床休息、頭高位體位引流、預(yù)防感染、手術(shù)治療、腦脊液分流術(shù)等方式治療。腦脊液鼻漏通常由外傷、顱底骨折、顱內(nèi)腫瘤、先天性顱底缺損、醫(yī)源性損傷等原因引起。
1、臥床休息
輕度腦脊液鼻漏患者需絕對臥床休息，保持頭部抬高15-30度，避免用力咳嗽、打噴嚏或擤鼻。臥床期間需監(jiān)測體溫和鼻腔分泌物性狀，若出現(xiàn)發(fā)熱或分泌物渾濁需警惕顱內(nèi)感染。臥床時間一般為7-14天，多數(shù)外傷性漏液可自行停止。
2、頭高位體位引流
采用頭高腳低位可借助重力減少腦脊液從漏口外流，促進漏口周圍組織粘連愈合。需配合限制液體攝入量，每日控制在1500-2000毫升。體位引流期間要定期翻身預(yù)防壓瘡，同時觀察有無頭痛加重等低顱壓表現(xiàn)。
3、預(yù)防感染
腦脊液鼻漏患者需預(yù)防性使用能透過血腦屏障的抗生素，如頭孢曲松鈉注射液、注射用美羅培南、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。同時要保持鼻腔清潔，禁止填塞鼻腔或行鼻腔沖洗，避免逆行感染導(dǎo)致腦膜炎。
4、手術(shù)治療
對于持續(xù)超過7天的腦脊液鼻漏或反復(fù)發(fā)作的病例，需考慮顱底修補手術(shù)。常見術(shù)式包括經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底修補術(shù)和開顱硬腦膜修補術(shù)，手術(shù)材料多采用自體筋膜、肌肉或人工硬腦膜補片。術(shù)前需通過CT腦池造影或核磁共振明確漏口位置。
5、腦脊液分流術(shù)
對于合并腦積水的難治性腦脊液鼻漏，可能需行腦室-腹腔分流術(shù)降低顱內(nèi)壓。分流管可選用可調(diào)壓分流系統(tǒng)，術(shù)后需定期復(fù)查分流管功能。該手術(shù)能減少腦脊液對漏口的沖擊力，為組織修復(fù)創(chuàng)造條件。
腦脊液鼻漏患者日常應(yīng)避免劇烈運動、高空作業(yè)等可能引起顱壓波動的活動，保持大便通暢防止用力排便。飲食需保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，促進組織修復(fù)。建議每3個月復(fù)查頭顱CT，觀察顱底愈合情況。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱或意識改變，需立即就醫(yī)排除顱內(nèi)感染。
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