支氣管擴張出血如何治療
支氣管擴張出血可通過止血處理、抗感染治療、支氣管動脈栓塞術(shù)、手術(shù)切除、支持治療等方式干預。支氣管擴張出血通常由感染、血管損傷、凝血功能障礙、基礎(chǔ)疾病加重、外界刺激等因素引起。
1、止血處理
急性出血期需絕對臥床并采取患側(cè)臥位，避免血液流入健側(cè)支氣管?？勺襻t(yī)囑使用垂體后葉素注射液收縮血管，或氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液抑制纖溶。大咯血時需緊急氣管插管保持氣道通暢，必要時行機械通氣。
2、抗感染治療
感染是誘發(fā)出血的主要因素，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物。常見用藥包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋革蘭陰性菌，左氧氟沙星氯化鈉注射液針對銅綠假單胞菌。合并真菌感染時可使用伏立康唑注射液。
3、支氣管動脈栓塞術(shù)
對于反復大咯血患者，介入栓塞是首選方案。通過股動脈穿刺插入導管，用明膠海綿顆粒或彈簧圈堵塞出血的支氣管動脈分支。該微創(chuàng)手術(shù)止血成功率較高，但可能存在脊髓動脈誤栓風險。
4、手術(shù)切除
局限性支氣管擴張伴頑固性出血時，可考慮肺段或肺葉切除術(shù)。術(shù)前需評估心肺功能儲備，術(shù)后可能并發(fā)支氣管胸膜瘺或殘腔感染。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但彌漫性病變不宜采用此方案。
5、支持治療
維持水電解質(zhì)平衡，血紅蛋白低于70g/L需輸注濃縮紅細胞。長期服用羧甲司坦口服溶液稀釋痰液，聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑改善氣道炎癥。營養(yǎng)支持可選擇高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。
支氣管擴張出血患者應避免劇烈咳嗽和重體力活動，保持環(huán)境濕度在50%-60%，每日飲水量不少于1500毫升。飲食以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為主，忌食過熱、辛辣食物。定期進行肺功能檢查和胸部CT隨訪，戒煙并接種肺炎疫苗與流感疫苗。出現(xiàn)痰中帶血需立即就診，咯血期間禁用阿司匹林等抗凝藥物。
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