肛門括約肌損傷的表現(xiàn)
肛門括約肌損傷主要表現(xiàn)為排便失禁、肛門疼痛、肛門出血、肛門墜脹感及肛門分泌物增多。肛門括約肌損傷可能與分娩創(chuàng)傷、肛周手術(shù)、外傷、慢性便秘或肛腸疾病等因素有關(guān)，通常需結(jié)合肛門指檢、超聲或MRI檢查確診。
1、排便失禁
排便失禁是肛門括約肌損傷的核心癥狀，表現(xiàn)為無(wú)法自主控制氣體、稀便或成形糞便的排出。輕度損傷可能僅在腹瀉時(shí)出現(xiàn)漏便，重度損傷可導(dǎo)致完全性失禁?？赡芘c產(chǎn)傷導(dǎo)致的括約肌斷裂或肛瘺手術(shù)損傷有關(guān)，常伴隨肛周皮膚濕疹。治療需根據(jù)損傷程度選擇生物反饋訓(xùn)練、括約肌修補(bǔ)術(shù)或人工肛門植入術(shù)。
2、肛門疼痛
急性損傷可出現(xiàn)撕裂樣疼痛，慢性損傷多表現(xiàn)為排便時(shí)灼痛或鈍痛。肛管壓力測(cè)定可發(fā)現(xiàn)靜息壓或收縮壓下降。常見(jiàn)于肛裂合并括約肌痙攣或肛周膿腫切開(kāi)術(shù)后，可能伴有排便困難。需避免用力排便，可溫水坐浴緩解痙攣，嚴(yán)重者需行括約肌成形術(shù)。
3、肛門出血
損傷累及肛管黏膜時(shí)可見(jiàn)便紙染血或滴血，血色鮮紅?？赡苡煞置鋾r(shí)會(huì)陰撕裂、痔瘡手術(shù)過(guò)度切除或異物刺傷導(dǎo)致，常與創(chuàng)面感染相關(guān)。需保持肛周清潔，使用復(fù)方角菜酸酯栓促進(jìn)黏膜修復(fù)，合并感染時(shí)需配合鹽酸左氧氟沙星片抗炎。
4、肛門墜脹感
患者自覺(jué)肛門沉重下墜，久坐后加重。多見(jiàn)于括約肌部分?jǐn)嗔褜?dǎo)致的肛管閉合不全，直腸內(nèi)液體反流刺激肛竇引發(fā)。肛管超聲可見(jiàn)括約肌連續(xù)性中斷?？赡芘c多次分娩或長(zhǎng)期便秘相關(guān)，建議提肛鍛煉增強(qiáng)肌力，必要時(shí)行括約肌重疊縫合術(shù)。
5、肛門分泌物增多
因括約肌閉合不全會(huì)導(dǎo)致腸液外滲，引發(fā)肛周潮濕、瘙癢。常見(jiàn)于老年退行性括約肌松弛或克羅恩病肛瘺術(shù)后，分泌物多為黏液性。需每日清洗后涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，合并濕疹時(shí)可短期使用丁酸氫化可的松乳膏。
肛門括約肌損傷患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食，每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)收縮肛門5秒后放松，重復(fù)10-15次為一組，坐浴水溫控制在40℃以下。選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲并及時(shí)更換，排便后建議用溫水沖洗替代廁紙擦拭。若癥狀持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物需立即就醫(yī)，避免自行使用強(qiáng)效止瀉藥掩蓋病情。
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