尿毒癥是慢性腎臟病發(fā)展到終末期的一種嚴(yán)重狀態(tài)，其前兆或早期表現(xiàn)主要有皮膚瘙癢、食欲減退與惡心嘔吐、異常疲勞、尿量改變、水腫、貧血以及注意力不集中與睡眠障礙。

一、皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥常見且突出的早期信號(hào)。這是由于腎臟功能嚴(yán)重受損后，體內(nèi)代謝廢物如尿素氮、肌酐等無(wú)法有效排出，部分毒素會(huì)通過(guò)汗腺排出并沉積在皮膚上，刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起難以忍受的瘙癢。這種瘙癢通常表現(xiàn)為全身性，尤其在夜間加重，常規(guī)的止癢藥膏效果不佳?；颊咂つw可能因長(zhǎng)期搔抓而出現(xiàn)抓痕、血痂，甚至繼發(fā)感染。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的頑固性皮膚瘙癢，特別是伴隨其他腎臟病風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)警惕腎功能不全的可能。

二、食欲減退與惡心嘔吐

食欲顯著下降、厭食，并伴有頻繁的惡心、嘔吐，是尿毒癥毒素蓄積影響消化系統(tǒng)的典型表現(xiàn)。體內(nèi)過(guò)高的尿素等代謝產(chǎn)物會(huì)刺激胃腸黏膜，引起胃炎、腸炎，導(dǎo)致消化功能紊亂?；颊叱８杏X(jué)口中有一股氨味，對(duì)肉類等蛋白質(zhì)食物產(chǎn)生厭惡感。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)導(dǎo)致體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良。這種消化道癥狀容易被誤認(rèn)為普通的胃腸炎，但若持續(xù)存在且與飲食關(guān)系不明確，需考慮腎臟疾病進(jìn)展的可能。

三、異常疲勞

患者會(huì)感到異常疲乏、精力不濟(jì)，即使經(jīng)過(guò)充分休息也難以緩解。這種疲勞感源于多方面的因素：一是腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致腎性貧血，身體組織供氧不足；二是毒素蓄積影響肌肉和神經(jīng)的能量代謝；三是可能存在的電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鈉血癥等?；颊呷粘；顒?dòng)能力下降，輕微勞作即感氣喘、心慌，工作效率和生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。這種非特異性的疲勞感常被歸咎于工作壓力或年齡增長(zhǎng)，從而延誤診斷。

四、尿量改變

尿量異常是腎臟濾過(guò)功能下降的直接反映。在尿毒癥早期，部分患者可能出現(xiàn)夜尿增多，即夜間排尿次數(shù)和總量超過(guò)白天。隨著病情進(jìn)展，腎臟生成尿液的能力衰竭，尿量會(huì)逐漸減少，甚至出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。同時(shí)，尿液的外觀和性質(zhì)也可能改變，如尿液泡沫增多且不易消散，提示蛋白尿；尿液顏色可能變淺或呈淘米水樣。尿量改變是一個(gè)需要高度警惕的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿液檢查和腎功能評(píng)估。

五、水腫

水腫通常首先出現(xiàn)在身體低垂部位，如腳踝、小腿，晨起時(shí)眼瞼和面部也可能浮腫，按壓后凹陷且回彈緩慢。這是由于腎臟排水排鈉功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致水鈉在體內(nèi)潴留。同時(shí)，尿毒癥患者常伴有低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，水分更容易從血管滲入組織間隙，加重水腫。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性水腫，甚至胸腔、腹腔積液，導(dǎo)致呼吸困難、腹脹。水腫需與心臟、肝臟疾病引起的水腫相鑒別。

六、貧血

腎性貧血是尿毒癥的標(biāo)志性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為面色蒼白、唇甲色淡、頭暈、心悸、活動(dòng)后氣短。其根本原因是受損的腎臟無(wú)法產(chǎn)生足夠的促紅細(xì)胞生成素，這是一種刺激骨髓制造紅細(xì)胞的關(guān)鍵激素。尿毒癥毒素會(huì)縮短紅細(xì)胞壽命，并可能伴有鐵、葉酸等造血原料的缺乏。貧血程度往往與腎功能不全的嚴(yán)重程度平行，且對(duì)常規(guī)補(bǔ)鐵治療反應(yīng)不佳。發(fā)現(xiàn)不明原因的貧血時(shí)，檢查腎功能是必要的步驟。

七、注意力不集中與睡眠障礙

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在尿毒癥患者中十分常見?；颊呖赡芨械阶⒁饬﹄y以集中、記憶力下降、思維遲鈍，俗稱“尿毒癥腦病”。睡眠障礙表現(xiàn)為失眠、睡眠淺、易醒，或出現(xiàn)不寧腿綜合征，即夜間雙腿有難以形容的不適感，必須活動(dòng)才能緩解。這些癥狀是由于尿毒癥毒素、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、貧血等多種因素共同作用于中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)所致。神經(jīng)精神癥狀嚴(yán)重影響患者的生活，也是病情危重的一個(gè)指標(biāo)。

識(shí)別尿毒癥的前兆對(duì)于延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。若出現(xiàn)上述多個(gè)癥狀，特別是本身患有高血壓、糖尿病、慢性腎炎等基礎(chǔ)疾病的人群，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿液分析及腎臟超聲等。確診后，需嚴(yán)格遵循腎臟專科醫(yī)生的治療方案，這可能包括控制血壓血糖、低蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸片、糾正貧血使用重組人促紅素注射液、以及最終需要的腎臟替代治療如血液透析或腹膜透析。日常生活中，患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，規(guī)律監(jiān)測(cè)體重和血壓，避免使用腎毒性藥物，并保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療以管理病情，提高生活質(zhì)量。