核磁共振是診斷腰椎間盤突出癥的重要影像學(xué)檢查手段，能夠清晰顯示椎間盤的形態(tài)變化及神經(jīng)受壓情況。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、麻木無力等癥狀，其發(fā)展過程從早期輕微不適逐漸進(jìn)展到嚴(yán)重功能障礙。

一、早期表現(xiàn)

早期腰椎間盤突出常表現(xiàn)為腰部酸脹不適，久坐或彎腰后癥狀加重，休息后可緩解。此時(shí)椎間盤纖維環(huán)可能出現(xiàn)輕微撕裂，髓核尚未完全突出。患者可能感到臀部或大腿后側(cè)偶爾發(fā)麻，但肌力通常正常。此階段可通過改善姿勢(shì)、避免負(fù)重活動(dòng)、加強(qiáng)核心肌群鍛煉來延緩進(jìn)展。熱敷和低頻脈沖電療也有助于緩解早期癥狀。

二、進(jìn)展期癥狀

隨著髓核進(jìn)一步突出，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腰痛伴單側(cè)下肢放射性疼痛，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀加劇。神經(jīng)根受壓可能導(dǎo)致特定皮節(jié)區(qū)域感覺減退，踝關(guān)節(jié)背伸力量減弱。椎間盤含水量下降在T2加權(quán)像上呈低信號(hào)改變，硬膜囊受壓變形可見于矢狀位圖像。此階段需要臥床休息配合非甾體抗炎藥物治療，必要時(shí)可行硬膜外激素注射治療。

三、嚴(yán)重壓迫期

當(dāng)突出物嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，可能出現(xiàn)雙下肢麻木、鞍區(qū)感覺障礙及大小便功能障礙。MRI可清晰顯示脫出髓核碎片與神經(jīng)根的關(guān)系，常伴有椎管狹窄及黃韌帶肥厚。患者行走距離顯著縮短，出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。此階段往往需要手術(shù)干預(yù)，如椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)或椎板切除減壓術(shù)。

四、繼發(fā)改變

長期椎間盤突出會(huì)導(dǎo)致椎間隙變窄、椎體邊緣骨贅形成，在MRI T1加權(quán)像上可見終板炎信號(hào)改變。小關(guān)節(jié)退變和韌帶鈣化會(huì)進(jìn)一步加重椎管狹窄，形成惡性循環(huán)。相鄰節(jié)段代償性活動(dòng)度增加可能加速鄰近椎間盤退變。動(dòng)力位MRI可動(dòng)態(tài)觀察椎體滑脫情況，評(píng)估脊柱穩(wěn)定性。

五、特殊類型

極外側(cè)型椎間盤突出可壓迫同節(jié)段神經(jīng)根，導(dǎo)致劇烈根性痛。Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體內(nèi)突出，在MRI上可見終板破壞征象。孕婦因激素水平變化可能加速椎間盤退變，老年患者常合并骨質(zhì)疏松與椎體壓縮骨折。彌散張量成像可評(píng)估神經(jīng)纖維束完整性，增強(qiáng)掃描有助于鑒別腫瘤性病變。

確診腰椎間盤突出后應(yīng)避免彎腰搬重物，睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊，坐姿保持腰椎生理曲度。溫水游泳和瑜伽練習(xí)能增強(qiáng)腰背肌力量，椎間盤突出急性期須佩戴腰圍保護(hù)。定期復(fù)查MRI可監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能損害時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。保守治療期間可嘗試牽引治療，但重度突出患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。保持正常體重可減輕腰椎負(fù)荷，工作中使用人體工學(xué)座椅有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。癥狀緩解后應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。