預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)需采取綜合干預(yù)措施，主要包括定期復(fù)查、調(diào)整生活方式、避免致癌物接觸、規(guī)范治療及心理調(diào)節(jié)。膀胱癌復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、免疫力低下、長(zhǎng)期吸煙等因素相關(guān)，需針對(duì)性干預(yù)。

1、定期復(fù)查

術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者建議術(shù)后3個(gè)月首次復(fù)查，低危組可逐漸延長(zhǎng)間隔至1年，高危組需維持每3-6個(gè)月檢查。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者需增加CT或MRI影像學(xué)監(jiān)測(cè)。復(fù)查能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，及時(shí)處理可顯著提高生存率。

2、生活方式調(diào)整

每日飲水量保持2000毫升以上，通過(guò)稀釋尿液減少致癌物對(duì)尿路上皮的刺激。飲食增加十字花科蔬菜如西藍(lán)花攝入，其含硫代葡萄糖苷可誘導(dǎo)解毒酶活性。限制紅肉及加工肉制品攝入，每周不超過(guò)500克。保持BMI在18.5-24范圍，肥胖會(huì)升高雌激素水平促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。

3、致癌物規(guī)避

徹底戒煙可降低50%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，煙草中芳香胺類物質(zhì)經(jīng)尿液排泄時(shí)直接損傷膀胱黏膜。職業(yè)接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺等化學(xué)物質(zhì)時(shí)需做好防護(hù)。謹(jǐn)慎使用含非那西汀的鎮(zhèn)痛藥，其代謝物可誘發(fā)膀胱上皮惡變。飲用水建議安裝活性炭過(guò)濾器去除可能存在的砷污染。

4、規(guī)范輔助治療

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后需完成膀胱灌注治療，常用藥物包括卡介苗注射液、吡柔比星注射液、吉西他濱注射液等。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者根據(jù)病理分期選擇輔助化療方案，如GC方案吉西他濱+順鉑或MVAC方案。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)患者的維持治療。

5、心理干預(yù)

參加膀胱癌患者互助小組可降低焦慮抑郁水平，心理應(yīng)激狀態(tài)會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑抑制免疫功能。正念減壓訓(xùn)練每周3次，每次30分鐘，能調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇分泌水平。家屬應(yīng)協(xié)助患者建立治療信心，避免過(guò)度關(guān)注復(fù)發(fā)指標(biāo)造成心理負(fù)擔(dān)。

膀胱癌患者需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月檢測(cè)尿NMP22蛋白水平。日常避免憋尿行為，排尿間隔不超過(guò)3小時(shí)。適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。出現(xiàn)無(wú)痛性血尿、尿頻加重等情況時(shí)須立即就診。保持規(guī)律作息，夜間睡眠不少于7小時(shí)以維持免疫穩(wěn)態(tài)。飲食可適當(dāng)補(bǔ)充含硒食品如巴西堅(jiān)果，但每日不超過(guò)400微克。