胸痛胸悶可能是冠心病、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、肺炎等疾病的前兆，通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、血管內(nèi)膜撕裂、血栓阻塞、病原體感染等原因引起，可通過藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、抗感染治療、一般治療等方式處理。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，可能導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，引發(fā)心肌供血不足?；颊叱８械叫毓呛蠡蛐那皡^(qū)壓榨性疼痛或悶痛，疼痛可能放射至左肩、背部或下頜，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息或含服硝酸甘油后可緩解。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括生活方式干預(yù)如戒煙、低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以及使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物以穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。若藥物控制不佳，可能需考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

二、心肌缺血

心肌缺血指心臟血液灌注減少，導(dǎo)致心肌氧供不足，常見于冠心病患者。典型癥狀為胸悶、胸痛，可伴有心悸、氣短、乏力，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)心律失常甚至心力衰竭。診斷常依賴心電圖、心臟超聲或冠狀動(dòng)脈造影。治療旨在恢復(fù)心肌血流，改善癥狀并預(yù)防心肌梗死。除基礎(chǔ)生活方式調(diào)整外，醫(yī)生可能處方美托洛爾緩釋片、硝酸甘油片、鹽酸地爾硫?緩釋膠囊等藥物以降低心肌耗氧、擴(kuò)張血管。對(duì)于急性或嚴(yán)重缺血，需緊急進(jìn)行血運(yùn)重建，如支架植入術(shù)。

三、血管內(nèi)膜撕裂

血管內(nèi)膜撕裂是主動(dòng)脈夾層的直接病因，指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液流入中層形成夾層血腫。這是一種危重急癥，表現(xiàn)為突發(fā)性、劇烈、撕裂樣或刀割樣胸痛，疼痛部位可隨夾層擴(kuò)展而移動(dòng)，常伴有大汗、面色蒼白、血壓異常。該病與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān)。確診需依靠CT血管成像或磁共振血管成像。治療關(guān)鍵在于迅速控制血壓和心率，防止夾層擴(kuò)展，常用藥物包括注射用硝普鈉、酒石酸美托洛爾注射液。多數(shù)A型夾層需緊急外科手術(shù)置換病變主動(dòng)脈段，B型夾層可能采用腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)。

四、血栓阻塞

血栓阻塞肺動(dòng)脈可導(dǎo)致肺栓塞，是胸痛胸悶的嚴(yán)重原因之一。血栓多來源于下肢深靜脈，脫落后隨血流堵塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)障礙。癥狀包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、心悸，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥或猝死。危險(xiǎn)因素有長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后、惡性腫瘤等。診斷依據(jù)D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影等。治療核心是抗凝溶栓，恢復(fù)肺血流，常用藥物有注射用尿激酶、華法林鈉片、利伐沙班片。對(duì)于大面積肺栓塞或溶栓禁忌者，可能需行導(dǎo)管取栓術(shù)或肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。

五、病原體感染

病原體感染肺部可引起肺炎，炎癥累及胸膜時(shí)會(huì)產(chǎn)生胸痛，常伴有胸悶、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。常見病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體等。胸痛多為針刺樣，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。治療需針對(duì)病原體，細(xì)菌性肺炎常用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、注射用頭孢曲松鈉等抗生素；病毒性肺炎以對(duì)癥支持治療為主；支原體肺炎可使用阿奇霉素片。同時(shí)需注意休息、補(bǔ)充水分、使用祛痰藥如鹽酸氨溴索口服溶液以促進(jìn)排痰，緩解胸悶癥狀。

出現(xiàn)胸痛胸悶癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息，若癥狀持續(xù)不緩解或加重，尤其是伴有大汗、呼吸困難、暈厥時(shí)，須立即撥打急救電話或前往醫(yī)院急診。日常生活中，應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括均衡飲食、限制鈉鹽和飽和脂肪攝入、維持健康體重、堅(jiān)持適度有氧運(yùn)動(dòng)、避免吸煙和過量飲酒、學(xué)會(huì)管理壓力和控制情緒。對(duì)于有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥并定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。了解胸痛胸悶的潛在嚴(yán)重性，及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)并尋求專業(yè)醫(yī)療幫助至關(guān)重要。