為什么老人都有糖尿病
老年人患糖尿病主要與胰島素抵抗增強(qiáng)、胰島功能衰退、生活方式因素、慢性炎癥積累及遺傳易感性有關(guān)。糖尿病是以血糖升高為特征的代謝性疾病，典型表現(xiàn)為多飲多食多尿體重下降，常見類型有2型糖尿病和1型糖尿病。
1、胰島素抵抗增強(qiáng)
隨著年齡增長，肌肉量減少和脂肪堆積會導(dǎo)致胰島素敏感性下降。老年人活動量減少會加重肌肉組織對葡萄糖的攝取障礙，骨骼肌細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白數(shù)量減少，使得胰島素信號傳導(dǎo)受阻。這種情況可通過規(guī)律進(jìn)行抗阻訓(xùn)練改善，如使用彈力帶或自重訓(xùn)練，同時(shí)需要控制每日精制碳水化合物的攝入量。
2、胰島功能衰退
胰腺β細(xì)胞隨年齡增長會出現(xiàn)功能減退，胰島素分泌能力下降。老年人餐后胰島素分泌高峰延遲，第一時(shí)相胰島素分泌缺失更為明顯。這與β細(xì)胞線粒體功能異常、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等機(jī)制相關(guān)。臨床常用格列美脲片、瑞格列奈片等胰島素促泌劑，配合阿卡波糖片延緩碳水化合物吸收。
3、生活方式因素
長期高熱量飲食特別是富含反式脂肪酸的加工食品，缺乏運(yùn)動導(dǎo)致的能量過剩，都會加重代謝負(fù)擔(dān)。老年人基礎(chǔ)代謝率每十年下降，但飲食習(xí)慣可能未相應(yīng)調(diào)整。建議采用地中海飲食模式，增加全谷物和蔬菜水果攝入，每日保持30分鐘快走等有氧運(yùn)動。
4、慢性炎癥積累
衰老過程中持續(xù)的輕度炎癥狀態(tài)會干擾胰島素信號傳導(dǎo)。脂肪組織分泌的炎癥因子如腫瘤壞死因子α和白介素6會激活炎癥通路，抑制胰島素受體底物磷酸化。這種情況可通過補(bǔ)充ω-3脂肪酸減輕，必要時(shí)醫(yī)生會開具吡格列酮片改善胰島素敏感性。
5、遺傳易感性
有糖尿病家族史的老年人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。特定基因如TCF7L2、KCNJ11等 polymorphisms會影響β細(xì)胞功能和胰島素分泌。這類人群更需定期監(jiān)測血糖，可考慮使用西格列汀片等DPP-4抑制劑，這類藥物具有葡萄糖濃度依賴性降糖特點(diǎn)。
老年糖尿病患者需要建立規(guī)律的血糖監(jiān)測習(xí)慣，每周至少進(jìn)行2-3次指尖血糖檢測。飲食上采用定時(shí)定量原則，優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物如燕麥、雜豆類。運(yùn)動建議選擇太極拳、八段錦等柔和中低強(qiáng)度項(xiàng)目，避免清晨空腹運(yùn)動。每年應(yīng)進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查包括眼底檢查、尿微量白蛋白和神經(jīng)病變評估。家屬需關(guān)注老年人用藥依從性，使用分藥盒輔助記憶，發(fā)現(xiàn)異常血糖波動及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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