糖尿病引起的眼病主要包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障和新生血管性青光眼，這些眼部并發(fā)癥是糖尿病患者視力損害甚至失明的主要原因。

一、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的特異性眼病，高血糖長(zhǎng)期損傷視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致血管滲漏、閉塞，進(jìn)而引發(fā)視網(wǎng)膜缺血缺氧。早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)視物模糊、眼前有黑影飄動(dòng)、視物變形等癥狀。治療上，嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂是基礎(chǔ)。針對(duì)病變本身，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療、玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗注射液或康柏西普眼用注射液，或在必要時(shí)進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。

二、糖尿病性黃斑水腫

糖尿病性黃斑水腫是導(dǎo)致糖尿病患者中心視力下降的主要原因，它是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一種嚴(yán)重表現(xiàn)形式，由于黃斑區(qū)血管滲漏，液體積聚導(dǎo)致黃斑增厚?；颊邥?huì)感到中心視力模糊、視物變形、直線(xiàn)變彎曲。治療核心同樣是控制全身指標(biāo)。針對(duì)水腫，一線(xiàn)治療通常是玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物，如阿柏西普眼內(nèi)注射溶液。部分患者也可能需要接受黃斑區(qū)格柵樣激光光凝或使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如曲安奈德進(jìn)行治療。

三、白內(nèi)障

糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的概率更高，且發(fā)病年齡可能提前。高血糖導(dǎo)致眼內(nèi)晶狀體代謝紊亂，使其由透明變?yōu)榛鞚?。癥狀表現(xiàn)為無(wú)痛性、漸進(jìn)性的視力下降，看東西感覺(jué)蒙了一層霧，夜間可能出現(xiàn)眩光。在血糖控制相對(duì)平穩(wěn)的前提下，當(dāng)白內(nèi)障影響到日常生活時(shí)，手術(shù)治療是唯一有效的方法，即白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前需對(duì)眼底情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。

四、新生血管性青光眼

這是一種嚴(yán)重的繼發(fā)性青光眼，常由晚期糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起。由于視網(wǎng)膜大面積缺血，產(chǎn)生促血管生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致虹膜和小梁網(wǎng)上長(zhǎng)出異常的新生血管，堵塞房水流出通道，引起眼壓急劇升高?；颊邥?huì)出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛、視力嚴(yán)重下降，可能伴有惡心嘔吐。治療非常棘手，需要多管齊下，包括使用降眼壓藥物如酒石酸溴莫尼定滴眼液、進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝以消除缺血根源，以及進(jìn)行抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物注射。若藥物無(wú)法控制眼壓，可能需要進(jìn)行青光眼引流閥植入等手術(shù)。

五、其他眼部問(wèn)題

除了上述主要眼病，長(zhǎng)期糖尿病還可能引起暫時(shí)性的屈光改變，即血糖劇烈波動(dòng)時(shí)，晶狀體滲透壓變化導(dǎo)致視力時(shí)好時(shí)壞。糖尿病患者發(fā)生眼部感染如麥粒腫、瞼緣炎，以及眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹導(dǎo)致復(fù)視的風(fēng)險(xiǎn)也高于普通人群。這些問(wèn)題通常與血糖控制不佳和機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，治療需以控制血糖為基礎(chǔ)，并針對(duì)具體病癥進(jìn)行處理，如抗感染治療或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持。

糖尿病患者必須將定期進(jìn)行眼科檢查作為疾病管理的重要組成部分。建議確診2型糖尿病后立即進(jìn)行首次全面眼科檢查，1型糖尿病患者在確診后5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行檢查，之后無(wú)論有無(wú)視力癥狀，都應(yīng)每年復(fù)查至少一次。檢查內(nèi)容包括視力、眼壓、裂隙燈和散瞳后的眼底檢查，必要時(shí)進(jìn)行眼底熒光血管造影或光學(xué)相干斷層掃描。日常生活中，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥控制血糖、血壓和血脂，保持健康飲食與適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，是預(yù)防和延緩所有糖尿病眼病發(fā)生發(fā)展的根本。一旦出現(xiàn)視力模糊、黑影、視物變形等任何異常，都應(yīng)立即就醫(yī)，切勿拖延。