轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移途徑
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接浸潤三種途徑擴(kuò)散至骨骼。常見原發(fā)灶包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，轉(zhuǎn)移部位多累及脊柱、骨盆和長骨近端。
血行轉(zhuǎn)移是骨轉(zhuǎn)移最常見的途徑，癌細(xì)胞通過血液循環(huán)到達(dá)骨骼。腫瘤細(xì)胞侵入血管后隨血流播散，因骨骼血供豐富且血流緩慢，癌細(xì)胞易在骨髓毛細(xì)血管床滯留。脊柱和骨盆的椎靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣，癌細(xì)胞可通過Batson靜脈叢逆向擴(kuò)散，導(dǎo)致這些區(qū)域高發(fā)轉(zhuǎn)移。典型表現(xiàn)為溶骨性或成骨性骨質(zhì)破壞，溶骨性轉(zhuǎn)移多見于乳腺癌、肺癌，成骨性轉(zhuǎn)移則多見于前列腺癌。
淋巴轉(zhuǎn)移多見于鄰近原發(fā)灶的骨骼侵犯，如乳腺癌轉(zhuǎn)移至肋骨或胸骨。癌細(xì)胞通過淋巴管擴(kuò)散至區(qū)域淋巴結(jié)后，可進(jìn)一步浸潤?quán)徑墙M織。該途徑常伴隨淋巴結(jié)腫大和局部疼痛，影像學(xué)可見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。部分消化道腫瘤如胃癌也可能通過腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移至脊柱。
直接浸潤指原發(fā)腫瘤直接侵犯相鄰骨骼，常見于鼻咽癌侵犯顱底、胰腺癌侵犯椎體等。腫瘤組織突破解剖屏障后向骨膜和骨小梁滲透，CT可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊。此類轉(zhuǎn)移早期即可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，如鼻咽癌導(dǎo)致的顱神經(jīng)麻痹或胰腺癌引起的腰背部放射性疼痛。
建議出現(xiàn)不明原因骨痛、病理性骨折或堿性磷酸酶升高等癥狀時及時就醫(yī)。完善骨掃描、PET-CT等檢查明確轉(zhuǎn)移范圍，根據(jù)原發(fā)腫瘤類型制定個體化治療方案。日常需注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，避免跌倒外傷，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練。
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