脊柱骨肉瘤是發(fā)生于脊柱的惡性骨腫瘤，具有局部侵襲性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)、可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。其典型特征主要包括疼痛進(jìn)行性加重、局部腫塊、神經(jīng)功能損害、病理性骨折以及全身癥狀。

一、疼痛進(jìn)行性加重

疼痛是脊柱骨肉瘤最常見(jiàn)且最早出現(xiàn)的癥狀。初期疼痛可能為間歇性、鈍痛，常被誤認(rèn)為肌肉勞損或生長(zhǎng)痛。隨著腫瘤生長(zhǎng)，疼痛會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，夜間休息時(shí)疼痛尤為明顯，使用常規(guī)止痛藥物效果不佳。這種疼痛源于腫瘤對(duì)骨膜、神經(jīng)的侵犯和刺激?；颊叱Ｒ蛱弁炊绊懰吆腿粘；顒?dòng)，疼痛部位通常與腫瘤所在脊柱節(jié)段相符。

二、局部腫塊

隨著腫瘤體積增大，可在脊柱后方或側(cè)方觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、固定、邊界不清的腫塊。腫塊表面皮膚溫度可能升高，可見(jiàn)靜脈怒張。由于脊柱位置深在，腫塊可能在較晚期才被明顯觸及或發(fā)現(xiàn)。頸段或胸腰段脊柱的腫塊可能因位置相對(duì)表淺而更早被發(fā)現(xiàn)。腫塊的生長(zhǎng)速度通常較快，觸診時(shí)可能有壓痛。

三、神經(jīng)功能損害

脊柱骨肉瘤對(duì)脊髓或神經(jīng)根造成壓迫是其特征性表現(xiàn)，可導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能障礙。根據(jù)腫瘤壓迫的部位和程度，患者可能出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段以下的感覺(jué)減退、麻木、肢體無(wú)力、肌肉萎縮。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便功能障礙，如便秘、尿潴留或失禁。胸椎受累可能導(dǎo)致胸腹部束帶感，頸椎受累則可能引起四肢癱瘓和呼吸困難，這是需要緊急處理的嚴(yán)重并發(fā)癥。

四、病理性骨折

由于腫瘤組織破壞正常的骨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊柱椎體骨質(zhì)強(qiáng)度嚴(yán)重下降，在輕微外力甚至無(wú)明顯外傷的情況下即可發(fā)生椎體病理性骨折。骨折可導(dǎo)致脊柱畸形，如后凸或側(cè)彎，并可能突然加重對(duì)脊髓的壓迫，使神經(jīng)癥狀急劇惡化。影像學(xué)檢查常顯示椎體呈溶骨性、成骨性或混合性破壞，骨皮質(zhì)不連續(xù)。

五、全身癥狀

疾病晚期或發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時(shí)，患者可能出現(xiàn)全身性癥狀，包括不明原因的發(fā)熱、體重進(jìn)行性下降、乏力、食欲減退、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。肺是最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，轉(zhuǎn)移早期可能無(wú)癥狀，后期可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難。部分患者堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等血清學(xué)指標(biāo)會(huì)顯著升高，這與腫瘤成骨活性和細(xì)胞代謝旺盛有關(guān)。

脊柱骨肉瘤的診治需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)盡早就診于骨科或脊柱外科，通過(guò)X線、CT、磁共振成像及病理活檢明確診斷。治療以手術(shù)廣泛切除為主，結(jié)合術(shù)前及術(shù)后輔助化療，有時(shí)需輔以放療?；颊叽_診后需保持積極心態(tài)，配合完成規(guī)范治療。治療期間及治療后，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持，攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素，維持合理體重。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量，改善生活質(zhì)量。定期復(fù)查影像學(xué)檢查對(duì)于監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至關(guān)重要，需長(zhǎng)期隨訪。