胎兒溶血癥是什么
胎兒溶血癥是指母胎血型不合引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病，主要有ABO血型不合、Rh血型不合、MN血型不合、Kell血型不合、Duffy血型不合等類型。
一、ABO血型不合
ABO血型不合是胎兒溶血癥最常見的原因，多發(fā)生在O型血母親懷有A型或B型血胎兒時。母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細胞表面的A或B抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細胞破壞?；純嚎赡艹霈F(xiàn)黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀。治療需根據(jù)溶血嚴(yán)重程度采取光療、藥物或換血等措施。
二、Rh血型不合
Rh血型不合通常發(fā)生在Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時，尤其在二次妊娠風(fēng)險更高。母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗D抗體攻擊胎兒紅細胞，可引起嚴(yán)重溶血?；純罕憩F(xiàn)為進行性加重的黃疸、水腫、心力衰竭。產(chǎn)前監(jiān)測抗體效價與胎兒大腦中動脈血流，產(chǎn)后需積極進行換血治療與免疫球蛋白預(yù)防。
三、MN血型不合
MN血型系統(tǒng)不合引起的胎兒溶血癥較為少見，主要因母體產(chǎn)生抗M或抗N抗體導(dǎo)致胎兒溶血。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕癥可能僅出現(xiàn)輕度黃疸，重癥可導(dǎo)致胎兒水腫或死胎。通過抗體篩查與胎兒監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)，必要時需進行宮內(nèi)輸血干預(yù)。
四、Kell血型不合
Kell血型不合的溶血機制除抗體介導(dǎo)的紅細胞破壞外，還可能抑制胎兒紅細胞生成。母體抗Kell抗體不僅引起溶血性貧血，還可能導(dǎo)致胎兒造血功能受抑制。產(chǎn)前需密切監(jiān)測胎兒貧血程度，通過臍帶血穿刺評估血紅蛋白水平，嚴(yán)重時需進行宮內(nèi)輸血治療。
五、Duffy血型不合
Duffy血型不合多見于黑人群體，母體抗Fyａ或抗Fyｂ抗體可引起胎兒溶血。這種血型系統(tǒng)的抗原在紅細胞表面表達較少，溶血程度通常較輕微。但個別病例可能出現(xiàn)中度貧血，需要出生后密切監(jiān)測膽紅素水平，及時進行光療防止膽紅素腦病發(fā)生。
孕婦應(yīng)規(guī)范進行產(chǎn)前血型與抗體篩查，尤其有不良孕產(chǎn)史者需加強胎兒監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)血型不合風(fēng)險時，孕中晚期定期檢測抗體效價與胎兒超聲指標(biāo)。新生兒出生后需密切觀察皮膚黃染程度、精神狀態(tài)與喂養(yǎng)情況，及時檢測膽紅素與血紅蛋白水平。母乳喂養(yǎng)期間注意觀察嬰兒反應(yīng)，按醫(yī)囑進行隨訪復(fù)查。保持合理孕期營養(yǎng)與充足休息，避免感染等誘發(fā)因素。
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