甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致流產(chǎn)，主要與甲狀腺激素不足影響胚胎發(fā)育、母體代謝紊亂、免疫調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)。甲減患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加的原因包括甲狀腺激素水平異常干擾胎盤形成、母體代謝率下降導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足、自身抗體攻擊胎兒組織等。

1. 胚胎發(fā)育異常

甲狀腺激素是胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵物質(zhì)，妊娠早期胎兒甲狀腺未發(fā)育完全時(shí)，完全依賴母體甲狀腺激素供給。甲減患者血清游離甲狀腺素水平降低，可能導(dǎo)致胚胎神經(jīng)管閉合障礙、心臟畸形等發(fā)育異常，進(jìn)而引發(fā)自然流產(chǎn)。臨床常用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行替代治療，如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等藥物需在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下調(diào)整劑量。

2. 胎盤功能受損

甲狀腺激素參與調(diào)節(jié)胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞增殖與血管生成，甲減狀態(tài)下胎盤絨毛發(fā)育不良、血管形成減少，導(dǎo)致胎盤灌注不足。這會(huì)引起胎兒缺氧、生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重時(shí)可造成流產(chǎn)。孕早期可通過超聲監(jiān)測(cè)胎盤血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，配合甲狀腺過氧化物酶抗體檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

3. 代謝紊亂

母體基礎(chǔ)代謝率下降會(huì)導(dǎo)致葡萄糖利用障礙、脂代謝異常及蛋白質(zhì)合成減少，影響胎兒能量供給。甲減孕婦常合并高膽固醇血癥，胎盤血管內(nèi)皮功能受損，增加子癇前期和流產(chǎn)概率。需定期檢測(cè)血脂、血糖水平，必要時(shí)使用阿托伐他汀鈣片等降脂藥物。

4. 免疫失衡

橋本甲狀腺炎是甲減常見病因，患者體內(nèi)存在抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體。這些自身抗體可能通過分子模擬機(jī)制攻擊胎盤組織，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和血栓形成，導(dǎo)致流產(chǎn)。免疫調(diào)節(jié)治療可考慮使用小劑量阿司匹林腸溶片或低分子肝素鈣注射液。

5. 內(nèi)分泌失調(diào)

甲狀腺激素與孕酮、人絨毛膜促性腺激素存在相互作用，甲減會(huì)導(dǎo)致黃體功能不足、子宮內(nèi)膜容受性下降。甲狀腺激素缺乏還會(huì)升高催乳素水平，抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能。這種情況需聯(lián)合使用黃體酮軟膠囊和甲狀腺激素替代藥物進(jìn)行干預(yù)。

甲減孕婦應(yīng)每4-6周監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平，保持TSH在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。日常需保證碘鹽和硒元素?cái)z入，避免十字花科蔬菜過量食用。出現(xiàn)乏力、畏寒、便秘等甲減癥狀加重或陰道流血等先兆流產(chǎn)表現(xiàn)時(shí)，須立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需持續(xù)甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，部分患者可能需要終身替代治療。