后葡萄膜炎是指發(fā)生在眼球后段葡萄膜的炎癥性疾病，主要包括脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)的炎癥反應(yīng)。后葡萄膜炎可能由感染、自身免疫性疾病、腫瘤等因素引起，典型癥狀包括視力下降、飛蚊癥、視物變形等，需通過(guò)眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描等確診。

1、感染因素

細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)感染可能引發(fā)后葡萄膜炎。結(jié)核分枝桿菌、單純皰疹病毒、弓形蟲(chóng)等病原體可通過(guò)血行播散侵襲葡萄膜組織。患者可能出現(xiàn)眼紅、畏光、玻璃體混濁等癥狀。治療需根據(jù)病原體選擇抗結(jié)核藥物如異煙肼片、抗病毒藥物如阿昔洛韋片，或抗寄生蟲(chóng)藥物如磺胺嘧啶片，同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素滴眼液控制炎癥。

2、自身免疫異常

白塞病、結(jié)節(jié)病等系統(tǒng)性疾病常伴發(fā)后葡萄膜炎。免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊眼部組織導(dǎo)致血管炎性病變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管鞘、黃斑水腫。需使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤片聯(lián)合潑尼松龍片治療，生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液對(duì)頑固性病例有效。患者可能伴隨口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)等全身癥狀。

3、腫瘤相關(guān)

眼內(nèi)淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤可偽裝成后葡萄膜炎，稱(chēng)為偽裝綜合征。臨床表現(xiàn)類(lèi)似非感染性炎癥，但常規(guī)治療無(wú)效。需通過(guò)玻璃體活檢明確診斷，確診后需放療或化療，如使用利妥昔單抗注射液。此類(lèi)患者多有體重下降、夜間盜汗等腫瘤相關(guān)體征。

4、特發(fā)性原因

部分后葡萄膜炎無(wú)法明確病因，歸類(lèi)為特發(fā)性。多表現(xiàn)為單眼反復(fù)發(fā)作的脈絡(luò)膜炎，光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜層間積液。治療以局部注射曲安奈德注射液為主，嚴(yán)重病例需口服環(huán)孢素軟膠囊。此類(lèi)患者需長(zhǎng)期隨訪觀察是否發(fā)展為系統(tǒng)性疾病。

5、創(chuàng)傷或手術(shù)誘發(fā)

眼球穿透?jìng)?、?nèi)眼手術(shù)可能破壞血-視網(wǎng)膜屏障引發(fā)炎癥。臨床可見(jiàn)玻璃體炎性滲出、視網(wǎng)膜壞死等表現(xiàn)。除抗感染治療外，需使用非甾體抗炎藥如溴芬酸鈉滴眼液，必要時(shí)行玻璃體切割術(shù)清除混濁介質(zhì)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)眼壓及視網(wǎng)膜情況。

后葡萄膜炎患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及強(qiáng)光刺激，定期復(fù)查眼底。飲食需保證維生素A、葉黃素等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，如胡蘿卜、菠菜等深色蔬菜。出現(xiàn)突發(fā)視力下降、眼痛需立即就診，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能。建議佩戴防紫外線眼鏡減少光損傷，保持作息規(guī)律以調(diào)節(jié)免疫功能。